Ежегодно в США выполняют 500 000 процедур. Методика
• По семявыносящим протокам происходит транспорт спермы во время эякуляции. Вазэктомия включает необратимую хирургическую блокаду семявыносящих протоков. Операцию можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией, продолжительность процедуры составляет не более 15 мин
• В отличие от окклюзии маточных труб у женщин, эффект ваз-эктомии проявляется не сразу. В норме сперматозоиды созревают в семявыносящих протоках в течение 70 дней до эякуляции. В связи с этим необходимо 3 мес или 20 эякуляций для того, чтобы полностью освободить семявыносящие протоки от жизнеспособных сперматозоидов. После вазэктомии необходимо провести исследование семенной жидкости для определения эффективности процедуры.
• Осложнения. Смертность практически равна нулю. Осложнения, такие как гематомы в области раны, инфицирование и образование гранулём, возникают редко (менее чем в 3% случаев). Отдалённые побочные эффекты (повышенный риск развития рака предстательной железы, снижение либидо) не доказаны
• Обратимость стерилизация. В СШАменее 5% мужчин просят восстановить способность к оплодотворению после вазэктомии. Восстановление проходимости семявыносящих протоков — весьма сложная процедура, её эффективность не превышает 50%.
Показатели контрацептивной эффективности
Риск возникновения беременности у женщины после вазэктомии, проведённой половому партнёру, составляет менее 1%. По сравнению с хирургической окклюзией маточных труб вазэктомия является более безопасной и менее дорогой операцией при их одинаковой эффективности.
• Дневник мочеиспусканий: пациентку просят фиксировать время и объём мочеиспусканий, а также действия, вызвавшие выделение мочи. Такая тактика позволяет получить достоверную информацию об имеющейся симптоматике, оценить тяжесть заболевания.
• Необходимо провести урологическое, гинекологическое и неврологическое обследования, уделив при этом особое внимание органам малого таза. Положительный результат теста прямого катетера (тест Q-наконечника) позволяет подтвердить наличие гипермобильности проксимального отдела мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.
• Бактериологическое исследование мочи: необходимо получить пробу остаточной мочи после мочеиспускания путём катетеризации для исключения задержки мочи или инфекции,
• Стрессовый тест: пациентке, находящейся в положении для литотомии или стоя, предлагают несколько раз покашлять или выполнить пробу Вальсальвы при полном мочевом пузыре для того, чтобы спровоцировать утечку мочи.
• Цистометрия: в мочевой пузырь устанавливают катетер, заполняют жидкостью и регистрируют симптомы, возникающие при увеличении объёма мочевого пузыря. Основная цель — выявить повышенную активность (нестабильность) мышцы-детрузора во время фазы наполнения.
• Уродинамическое исследование - более сложное комплексное исследование. Оно особенно информативно в следующих случаях
-Для подтверждения типа недержания мочи у пациенток со смешанной симптоматикой или в случае неудачи при проведении предыдущей пробы.
-Для исключения нестабильности детрузора у женщин с характерными анамнестическими данными, но отрицательными результатами цистометрии.
• Цистоуретроскопия — прямая визуализация мочевого пузыря, позволяющая выявить внутрипузырные патологические образования (свищи, опухоли).
Классификация и лечение
Истинное стрессовое неудержание мочи (недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала).
• Определение: непроизвольное истечение мочи, возникающее при повышении внутрибрюшного давления, например при физической нагрузке.
• Распространённость: наиболее частая причина недержания мочи.
• Патогенез. В результате гипермобильности шейки мочевого пузыря повышение давления в брюшной полости (при чихании, кашле, физическом напряжении) передаётся непосредственно на мочевой пузырь, но не на мочеиспускательный канал. Стрессовое неудержание мочи возникает, когда давление в мочевом пузыре превышает давление закрытия сфинктера мочеиспускательного канала.
• Диагностика основывается на анамнезе (утечка мочи при чихании или кашле), физикальных данных (положительный тест Q-наконечника) и положительных результатах стрессового теста. Для подтверждения диагноза можно провести уродинамическое исследование.
• Нехирургическое лечение: у 70% больных достоверное улучшение можно получить с помощью физических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна, или методики биологической обратной связи.
• Хирургическое лечение. Позадилобковые фиксирующие операции (см. на развороте) — наиболее частые методы хирургического лечения. Другие методы включают переднюю кольпора-фию, подвешивающие операции, пращеобразную фиксацию мочеиспускательного канала или периуретральные инъекции. Нестабильность детрузора
• Определение: спонтанное сокращение детрузора во время фазы наполнения, когда пациентка пытается препятствовать мочеиспусканию. Непроизвольная утечка мочи сопровождается внезапным сильным желанием опорожнить мочевой пузырь (императивным позывом)
• Распространённость: вторая по частоте причина недержания мочи, особенно у пожилых женщин.
• Патогенез: идиопатическая гиперактивность детрузора.
• Диагностика: учащение мочеиспусканий, никтурия и императивные позывы позволяют заподозрить заболевание; для подтверждения диагноза можно провести цистометрию
• Лечение. Основные методы лечения — поведенческая (тренировка мочевого пузыря, методика биологической обратной связи) и лекарственная (оксибутинин хлорид, имипрамин) терапия. Оперативное лечение не показано. Парадоксальная ишурия
• Определение: любая утечка мочи при переполненном мочевом пузыре.
• Патогенез: парадоксальная ишурия может возникнуть при дисфункции мышц мочевого пузыря (рассеянный склероз, травма спинного мозга) или сфинктера мочеиспускательного канала (выраженное цистоцеле).
• Лечение: опорожнение мочевого пузыря путём катетеризации и лечение основного заболевания.
Другие типы недержания мочи
• При мочеполовых свищах необходима оперативная коррекция.
• Врождённое недержание мочи (эктопию мочеточника) наблюдают редко.

• Риск возникновения беременности после «незащищённого» полового акта можно уменьшить на 75% с помощью экстренной посткоитальной контрацепции (так называемой «утренней» таблетки).
• 2 таблетки (экстренные) ПКП необходимо принять в течение 72 ч после «незащищённого» полового акта, а затем через 12 ч— ещё 2 таблетки.
Ненадёжные методы контрацепции
К ненадёжным методам контрацепции с высоким риском возникновения беременности относят календарный метод (периодическое воздержание от половой жизни), прерванный половой акт (выведение полового члена из влагалища до наступления эякуляции), посткоитальное спринцевание и длительное кормление грудью.
*При использовании комбинированных ПКП количество принимаемых таблеток варьирует в зависимости от дозы входящих в неё гормонов. Для экстренной контрацепции доза этинилэстрадиола составляет 100— 120 мкг в один приём. Через 12 ч приём ПКП повторяют в той же дозировке.
• Стерилизация — хирургическая процедура, направленная на необратимое блокирование или удаление части женских или мужских половых органов с целью предупреждения оплодотворения.
• Стерилизация —распространённый метод планирования семьи во всём мире. Более 175 млн супружеских пар используют в качестве метода контрацепции хирургическую стерилизацию, 90% из них проживают в развивающихся странах. Отношение частоты стерилизации у женщин и мужчин составляет 3:1.
• В США стерилизация — наиболее распространённый метод контроля за деторождаемостью среди супружеских пар.
• Всем пациентам, подвергающимся хирургической стерилизации, необходимо предоставлять информацию о сущности операции, её эффективности, безопасности и осложнениях, а также об альтернативных методах контрацепции. Многие супружеские пары считают, что процедура стерилизации является легко обратимой. Ответственность за разъяснение супругам необратимости стерилизации лежит на хирурге.
• Молодой возраст пациента, подвергающегося хирургической стерилизации, — основной фактор появления в будущем у него сожаления по поводу выполненной процедуры. Нестабильность брака — другой важный фактор.
• Законы штата и/или условия страхования часто регламентируют определённый временной интервал между получением согласия и проведением хирургической стерилизации.