Существуют различные пути предупреждения и лечения гипоксии плода. Некоторые из них издавна хорошо разработаны и в последние годы лишь совершенствуются. Более новым разделом является физиологическая и лечебная регуляция маточно-плацентарного кровообращения. Именно маточно-плацентарное кровообращение считается основной функцией в снабжении плода кислородом. Неадекватность материнского кровотока плаценты рассматривается как главный фактор заболеваемости и смертности плода [Быкова Г. Ф. и ДР., 1985].
Расширяющийся арсенал методов лечебного воздействия с помощью лекарственных средств и физических методов позволяет корригировать основные проявления фетоплацентарной недостаточности во II и III триместре беременности у значительного числа женщин. Так, в настоящее время средства, применяемые для патогенетического лечения, можно квалифицировать следующим образом.
1. Средства, регулирующие маточно-плацентарное и фетоплацен-тарное кровообращение. К ним можно отнести препараты, обладающие сосудорасширяющим действием (b-адреномиметические средства, эуфиллин, теофиллин); средства, нормализующие процессы микроциркуляции (компламин, курантил, реополиглюкин, гепарин); эстрогенные препараты (эстрон, эстрадиола пропионат, сигетин).
2. Средства, регулирующие метаболические процессы. К ним относятся препараты, активирующие гликолиз путем усиления энергообразования и первичного фосфорилирования глюкозы (инсулин, кокарбоксилаза, АТФ); усиливающие адекватный гликолиз блокированием выхода катехоламинов из гранул (донаторы сульфгидриль-ных групп) и активность узловых ферментов гликолиза (гидрокарбонат натрия, унитиол); активирующие метаболические реакции цикла Кребса, пентозофосфатного цикла и цикла дыхательной цепи (аминазин, цитохром С, оксибутират натрия); снижающие потребление кислорода тканями; нормализующие КОС.
3. Средства, действующие на центральные механизмы регуляции функций. Это вещества, стимулирующие дыхательный центр (эти-мизол, коразол и др.), и др.
Основной предпосылкой к разработке лечебной регуляции кровообращения в матери некой части плаценты является высокая специфичность сосудистого русла матки, функциональное состояние которого может меняться под влиянием воздействий, почти не влияющих на сосуды вне матки [Федорова М. В., 1982].
Попытки усилить кровоток в матке путем введения веществ, меняющих деятельность сердечно-сосудистой системы (эуфиллин, тео-филлин), представляют интерес, но, поданным последних лет, предпочтительнее применение препаратов, избирательно действующих на матку и ее сосуды. Как известно, физиологическими стимуляторами адаптации матки к беременности и развитию плацентарного кровообращения являются прогестерон и эстрогены, причем последние поддерживают интенсивный кровоток в матке на протяжении всей беременности. Так, один из эстрогенных препаратов — сигетин, синтезированный в нашей стране, увеличивает объемную скорость кровотока в маточных сосудах, кровенаполнение материнской части сосудов, способствует переходу веществ от матери к плоду, а именно экзогенной глюкозы.
Имеются некоторые отрицательные стороны данного препарата. Так, сигетин вызывает гиперемию матки, что может привести к обеднению кровью других жизненно важных органов. Особенно это необходимо учитывать при гипоксии, обусловленной кровопотерей. Кроме того, длительное применение сигетина может приводить к задержке роста плода и развитию концерогенных поражений [Challis S. et al., 1986]. Было обнаружено, что при использовании сигетина возможно возникновение кровоизлияния на поверхности плаценты.
Таким образом, использование сигетина при лечении гипоксии в условиях кровопотери является довольно спорным вопросом, так как защитные реакции матери, включающие сокращения сосудов матки, оказываются весьма неблагоприятными для плода. При падении артериального давления, вызванного кровопотерей, восполнение системных сосудов кровью из матки может иметь большое значение для повышения давления у матери и вызвать ухудшение со стороны плода.