Ряд авторов относят ДРД к практически абсолютным показаниям к кесареву сечению, и клинический опыт подтверждает правильность такой тактики. Опасность эмболии околоплодными водами, отслойки плаценты, интранатальной гибели плода резко возрастает при этой форме патологии.
Схватка отражается на гистерограмме не появлением большой волны сокращения, а только хаотическими сокращениями отдельных групп мышц. Значительное увеличение числа малых сокращений свидетельствует о патологически повышенной миогенной возбудимости при отсутствии единого «водителя ритма». При повторном гистерографическом исследовании отмечаются сохранение малых и отсутствие больших сокращений.
При кардиомониторном наблюдении за состоянием плода у этих рожениц обнаруживается патологическая реакция на схватку на всех кардиотокограммах, состоящая в резком колебании сердечного ритма на фоне брадикардии. Таким образом, проведенный клинико-ги-стерографический анализ выявил ряд признаков, характерных для дискоординированной рядовой деятельности различной степени тяжести.
Маточные реограммы у беременных накануне физиологических родов представляют собой регулярные комплексы, состоящие из высокой систолической волны с крутой анакротой, умеренно закругленной вершиной, с пологой катакротой.
При исследовании маточной гемодинамики накануне родов, осложненных ДРД, зафиксированы значительные нарушения в системе как артериального притока, так и венозного оттока. Они проявлялись возникновением дополнительных зубцов на катакроте, сглаживанием дикротических зубцов, увеличением диастолической волны, увеличением длительности катакроты, уменьшением крутизны ее наклона, уплощением вершины. Подобные реографические симптомы свидетельствуют о повышенном тонусе и снижении эластичности сосудов. Количественные характеристики амплитудно-временных показателей реограмм подтверждают вышеизложенное. Снижение реографического индекса, уменьшение скорости максимального наполнения сосудов свидетельствуют о недостаточной интенсивности кровотока в органе. Повышение индекса периферического сопротивления связано с нарушением кровотока в сосудах среднего и мелкого калибра. Увеличенное диастоло-систолическое отношение, уменьшенная скорость максимального оттока указывают на нарушение венозного кровообращения в матке. Этот вывод подтверждают и цифры обьемной скорости маточного кровотока, достоверно уменьшенные у беременных с нарушениями сократительной функции матки.
Таким образом, возникающая в родах патология СДМ находится в прямой зависимости от степени регионарного кровотока. Накануне родов, осложненных ДРД I степени тяжести, выявляются признаки сосудистой лабильности, неустойчивости тонуса сосудов, не приводящие к серьезным нарушениям в системе артериального притока и венозного оттока.

Имеются научные предпосылки для того, чтобы считать возникновение патологии сократительной функции миометрия следствием недостаточности регуляторных (нейровегетативных, гуморальных, гормональных и гемодинамических) механизмов. Годовой акт выявляет имеющуюся неполноценность компенсаторно-приспособительных реакций в различных системах беременных. Отклонение от нормы жизненно важной в данный момент жизни женщины функции — нормальной СДМ приводит подчас к смертельно опасным осложнениям для матери и плода [Чернуха Е. А., 1990].
На основании клинико-гистерографических исследовании, проведенных в родах, выделяют три степени ДРД соответственно субъективным и объективным признакам патологических сокращений матки. При дискоординации I степени ведущими клиническими симптомами являются выраженная болезненность схваток, уменьшение периода расслабления матки, замедленное раскрытие шейки матки при некотором уплотнении ее во время схватки. Гистерогра-фические особенности — нарушения координации сокращений матки по вертикали, т. е. максимумы амплитуды сокращения регистрируемых отделов матки не совпадают. При этой клинико-гистерогра-фической картине ряд последовательно проводимых лечебных мероприятий (регулярное введение спазмолитиков, вскрытие плодного пузыря) приводит к нормализации родовой деятельности.
При дискоординации II степени началу родов предшествует прелиминарный период либо роды начинаются с дородового излития околоплодных вод при «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейке. Родовая деятельность бывает монотонной, схватки — резко болезненными. Вне схватки матка недостаточно расслабляется. Головка, несмотря на отсутствие вод и соответствие размерам таза, остается прижатой ко входу в малый таз. При внутреннем исследовании обнаруживается, что, несмотря на регулярные схватки, шейка не сглажена, внутренний зев спазмирован, раскрытие прогрессирует очень медленно, появляются симптомы внутриутробной гипоксии плода. Гис-терографический ведущий признак— повышенная активность нижних отделов матки как по амплитуде, так и по продолжительности (вертикальная дискоординация) [Сумовская А. Е. и др., 1989].
При дискоординации III степени родам предшествует длительный прелиминарный период. В связи с этим к началу родов женщина уже утомлена длительными болевыми ощущениями. Динамика родов прогрессирует чрезвычайно медленно. Постоянно нарастающие болевые ощущения приводят к глубокому утомлению женщины, не снимающемуся 2—3-часовым сном. Вне схватки матка находится в состоянии гипертонуса, внутренний зев определяется в виде спастически сокращенного кольца, шейка длиной до 2—3 см; во время схватки края матки сокращаются и раскрытие шейки уменьшается. Головка плода располагается над входом в малый таз, контракционное кольцо контурируется на уровне пупка. Нижний маточный сегмент плотно охватывает головку. Возникают неправильные вставления, нарушения кровообращения в предлежащей части, нарастают симптомы внутриутробной гипоксии.

Аномалия развития родовых сил может проявиться слабостью их и дискоорд и нацией родовой деятельности. На современном этапе, по данным Т. А. Старостиной и О. В. Голощаповой (1988), принята следующая классификация аномалий родовой деятельности.
I. Слабость родовой деятельности (гипоактивность и инерция матки):
1) первичная;
2) вторичная;
3) слабость потуг.
II. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).
III. Дискоординация родовой деятельности:
1) дискоординация сократительной деятельности;
2) гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент);
3) судорожные схватки (тетания матки);
4) дистония шейки матки.
Существующий в настоящее время клинический подход к прогнозированию аномалий сократительной деятельности матки (СДМ) не дает желаемого эффекта. Наименее разработаны вопросы прогнозирования и профилактики дискоординированной родовой деятельности (ДРД). В то же время именно эта форма аномалий является преобладающей по частоте, наиболее тяжелой по клиническому течению, а ее лечение принципиально отличается от других форм расстройств сократительной функции матки. В повседневной клинической практике любое замедление раскрытия наружного маточного зева чаще всего объясняется первичной слабостью родовой деятельности, что приводит к неправильным лечебным мероприятиям и способствует патологии маточных сокращений.
Нередко и при правильно проводимой терапии (спазмолитики, анальгетики, наркотики, медикаментозный сон, наркоз) роды приходится заканчивать акушерскими операциями. У каждой третьей роженицы с ДРД производят кесарево сечение, но, несмотря на такую высокую активность, сохраняются весьма неблагоприятные показатели при этой патологии. Затяжное течение родов (30—75 ч) встречается у 80—82% рожениц, а в сочетании с несвоевременным отхожде-нием вод — у 72,2%. У 92% рожениц бывают осложнения в послеродовом периоде — кровотечения, эндометрит, травмы шейки, влагалища, промежности, септические заболевания [Воскресенский С. Л. и др., 1991J. Внутриутробная гипоксия диагностируется у 55,4% плодов, что увеличивает мертворождаемость до 3%, заболеваемость новорожденных до19,6%, а перинатальную смертность— до 39,6%.
Для улучшения лечения и профилактики этой патологии требуется проведение комплексных многоплановых исследований. По-видимому, надо согласиться с мнением, что патология родовой деятельности более зависит от физиологических систем возбуждения и регуляции, чем от энергетических возможностей самого работающего органа [Бакулева Л. П., 1960].

Влагалищное исследование производят только в конце беременности и в родах. При малых сроках беременности и сохраненной шейке, закрытом наружном зеве и недостаточно развернутом нижнем сегменте определить предлежание плаценты практически невозможно, лишь в отдельных случаях в сводах влагалища определяется пас-тозность, обусловленная предлежанием плаценты. При попытке произвести влагалищное исследование может усилиться кровотечение, и врач будет поставлен перед необходимостью произвести кесарево сечение при недоношенной беременности JEriksen С, 1991]. При подтверждении диагноза с помощью УЗИ целесообразно воздержаться от влагалищного исследования, предписать больной строгий постельный режим и лечение, направленное на сохранение и пролонгирование беременности.
Если нет показаний к экстренному оперативному вмешательству при подозрении на предлежание плаценты, то применяют специальные методы определения ее локализации —ультразвуковое сканирование, теплоплацентографию, радиографию мягких тканей. При ультразвуковом сканировании можно безошибочно определить локализацию плаценты и установить диагноз отслойки, а также определить положение плода, его состояние и внутриутробное развитие.
Установлено, что на ранних сроках беременности плацента «растет» быстрее, чем идет увеличение матки, и это способствует формированию предлежания плаценты. На поздних сроках беременности происходит наоборот, т. е. идет более быстрое увеличение объема матки, в основном за счет развертывания нижнего сегмента, и более медленный рост плаценты, и происходит ее «миграция» в сторону тела матки. Полагают, что плацента может мигрировать от 3 до 9 см. Это указывает на то, что предлежание плаценты, диагностированное на ранних сроках беременности, не всегда сохраняется до срока родов. Всех женщин с предлежанием плаценты необходимо обследовать с помощью ультразвука многократно до срока родов, чтобы подтвердить или исключить диагноз предлежания плаценты.
Наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты осуществляется только в родильном стационаре, независимо от срока беременности (Sholl J. S., 1986]. Несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плаценты выписке до родов не подлежат.
При наличии во время беременности дробных повторных кровотечений, анемии, гипотонии показано досрочное родоразрешение путем кесарева сечения независимо от срока беременности и жизнеспособности плода.
В родах предлежание плаценты является абсолютным показанием к кесареву сечению.
При неполном предлежании плаценты и незначительных кровянистых выделениях из половых путей (50—100 мл) показана амнио-томия. Неэффективность амниотомии и продолжающиеся даже незначительные кровотечения при отсутствии условий для срочного родоразрешения являются показаниями для кесарева сечения.
В связи с возможностью усиления кровотечения при кесаревом сечении поперечный разрез на матке в нижнем маточном сегменте при предлежании плаценты может производить только врач, владеющий техникой экстирпации матки, в остальных случаях должно быть произведено корпоральное кесарево сечение.
Метрейриз, наложение кожно-головных щипцов по Иванову, низведение ножки при тазовом предлежании плода в настоящее время практически изъяты из арсенала средств борьбы с кровотечением при предлежании плаценты как травматичные, малоэффективные и опасные, ведущие нередко к усилению кровотечения.
При обнаружении во время кесарева сечения шеечно-перешеечного прикрепления плаценты, частичного истинного ее приращения объем операции должен быть расширен до экстирпации матки без придатков.
При возможности консервативного ведения родов последние проводят в родовом блоке при полной готовности операционной.
После рождения плода показано внутривенное или внутримышечное введение окситоцических препаратов, учитывая опасность кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах в связи с истончением нижнего сегмента, возможностью глубокого врастания ворсин, нарушением его сократительной способности [Leiberman J.etal., 1991].
При отсутствии кровотечения в последовом периоде выжидают самостоятельного отделения последа не более 20 мин. При возникшем кровотечении, превышающем 200—250 мл, показано ручное отделение плаценты и выделение последа. Во всех случаях предлежания плаценты после окончания родов показаны ручное обследование полости матки и тщательный осмотр шейки матки и нижнего сегмента.
В раннем послеродовом периоде в связи с возможностью возникношения гипотонического кровотечения необходимо продолжить внутривенное капельное введение окситоцических препаратов. При отсутствии эффекта от проводимого мероприятия и при продолжающемся даже незначительном кровотечении показана экстирпация матки без придатков под эндотрахеальным наркозом.
Промедление с операцией у женщин с предлежанием плаценты представляет огромную опасность в связи со сниженными компенсаторными возможностями организма на фоне предшествующих дробных кровопотерь, приводящих к анемии, артериальной гипотонии, недостаточному приросту ОЦК к началу родов.

При боковом предлежании плаценты кровотечение появляется в самом конце беременности или в родах. Обычно чем большая часть детского места расположена в области внутреннего зева, тем раньше наступает кровотечение и тем сильнее оно бывает выражено [Karegard М. et al., 1986]. При краевом предлежании или низком прикреплении плаценты кровотечение чаще всего появляется в родхх в конце периода раскрытия, но в виде исключения наблюдается и во время беременности.
В результате повторных кровопотерь во время беременности развивается постепенно нарастающее малокровие. Повторная кровопо-теря на фоне развившейся анемии быстро приводит к острому малокровию. У женщин с предлежанием плаценты тяжесть состояния не всегда находится в прямой зависимости от величины кровопотери. Нередко можно наблюдать, как у беременной или у роженицы при относительно небольшой кровопотере развивается тяжелое состояние. По-видимому, при предлежаниях плаценты повторные кровотечения с понижением устойчивости организма и его компенсаторных защитных реакций приводят к такому положению. Это необходимо учитывать при оказании помощи данной группе женщин. Кровотечение при предлежании плаценты может временами ослабевать или прекращаться, но окончательно останавливается лишь после опорожнения полости матки от плодного яйца. При схватках кровотечение усиливается, в паузы ослабевает. При предлежании плаценты наблюдаются более часто неправильные положения плода, так как предлежащая ткань плаценты мешает правильному вставлению головки или тазового конца, которые отклоняются в сторону. В результате этого возникают косые или поперечные положения плода, а также тазовые предлежания и неправильные вставления головки. Возникновению неправильных положений способствует снижение тонуса матки и брюшной стенки, имеющее место у многорожавших женщин, среди которых предлежание плаценты встречается чаще.
Диагноз предлежания плаценты устанавливают на основании данных анамнеза, наружного и внутреннего акушерского исследования, аускультации, данных дополнительных методов исследования.
При предлежании плаценты выраженность анемии соответствует величине наружной кровопотери. Высокое расположение предлежащей части, неправильное положение плода, высокое стояние дна матки указывают на возможность предлежания плаценты.
При предлежании плаценты (ее расположении на передней стенке) предлежащая часть пальпируется через «подушку». При аускуль-тации и использовании аппарата «Доптон» определяется шум плацентарных сосудов в области нижнего сегмента матки.
Важную информацию получают при осмотре шейки матки с помощью зеркал, исключая патологию шейки матки, и влагалищном исследовании.

Кардинальным симптомом предлежания плаценты является безболезненное влагалищное кровотечение. Кровотечения нередко повторяются, редко бывают выраженными. Появляются кровотечения наиболее часто в III триместре беременности, но могут быть в I и II. При полном предлежании плаценты кровотечения обычно появляются во время беременности (в конце), при боковом —с началом родовой деятельности, при краевом — в родах.
Принято различать несколько форм предлежания детского места. Обычно различают следующие.
1. Центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis).
2. Боковое (placenta praevia lateralis).
3. Краевое (placenta praevia marginalis).
Кровотечение при предлежании плаценты происходит в результате нарушения целости межворсинчатых пространств, происходящего при сокращениях матки и растяжении ее нижнего сегмента. Пока детское место может следовать за маточной стенкой, отслойки его не происходит и нарушения целости маточно-плацентарных сосудов не наблюдается. С того же момента, когда плацента не может приспособиться к новым условиям, связанным с ретракцией маточной мускулатуры и не может следовать за сокращающейся стенкой матки, происходит разрыв сосудов, наступает кровотечение.
Чем ниже расположено место прикрепления плаценты, тем раньше появляется кровотечение и тем оно бывает сильнее [Harris В. et al., 1985].
Предлежание плаценты прежде всего характеризуется кровотечением, которое появляется во второй половине беременности, чаще в последние ее месяцы, или в родах без всякой видимой причины. Чем раньше начинается кровотечение, тем оно опаснее. По литературным данным, кровотечение до 28 нед наблюдается в 10—12% всех случаев предлежания плаценты.
Для центрального или полного предлежания более типично внезапное появление кровотечений во время беременности. Причем первое кровотечение чаще бывает незначительным, но может и сразу достигать большой силы, приводя к большим кровопотерям. Реже при центральном предлежании плаценты вначале наблюдаются повторные, небольшие кровотечения, переходящие по мере увеличения срока беременности или при появлении сокращений матки в про-фузные. Иногда как исключение при полном предлежании плаценты впервые появляется кровотечение только при наступлении родовой деятельности.

Перинатальная смертность при предлежании остается высокой и не имеет тенденции к снижению. Многие дети, рожденные при предлежании плаценты, являются недоношенными.
Материнская смертность при этой патологии составляет примерно 0,3%.
Предлежание плаценты — это результат имплантации оплодотворенного яйца (зиготы) низко в полости матки. Различают первичную и вторичную низкую имплантацию оплодотворенного яйца.
Предлежание плаценты зависит от функциональных особенностей плодного яйца, нидационных его свойств и от состояния слизистой оболочки матки.
Самая высокая частота предлежания плаценты у повторнобере-менных.
С числом родов у повторнобеременных женщин возрастает и количество предлежании плаценты [Абрамченко В. В., Менцев Е. Н., 1985]. Особенно часто встречается предлежание плаценты у женщин в возрасте между 20 и 30 годами, что объясняется наибольшей частотой родов в этот период.
Большинство авторов полагают, что причины, приводящие к возникновению предлежания плаценты, заключаются или в изменениях слизистой оболочки матки, или в изменениях самого плодного яйца. Несомненно, что воспалительные процессы, а также атрофические и дистрофические изменения слизистой оболочки матки после родов, абортов и операций являются предрасполагающим фактором для первичной атипической прививки плодного яйца.
Субмукозные фибромиомы, недоразвитие матки при инфантилизме, прижигание слизистой оболочки матки химическими веществами, хронические интоксикации могут приводить к тому, что плодное яйцо, попав в полость матки, не находит подходящих условий для имплантации в измененной слизистой оболочке и спускается книзу, где и прививается.
Влияние воспалительных изменений слизистой оболочки матки на возникновение предлежания плаценты подтверждает и то обстоятельство, что placenta praevia чаще встречается у повторнобеременных женщин, особенно перенесших многократные аборты и послеродовые заболевания.
Ряд других авторов также утверждают, что при измененной деци-дуальной оболочке ворсинки ищут «благоприятной почвы для своего питания» и плацента, прикрепленная в нормальном месте, разрастается на большей площади и в соответствующих случаях достигает области внутреннего зева. Детское место при этом бывает истонченным и имеет увеличенные размеры. Иногда изменения в слизистой оболочке и неподготовленность ее к прививке яйца приводят к глубокому проникновению ворсинок до мышечной оболочки или даже к врастанию их между мышечными пучками.
Наличие многих причин и разнообразие их при объяснении этиологии предлежания детского места показывают, что этот вопрос еще недостаточно выяснен. Однако наиболее обоснованными являются теории, объясняющие возникновение предлежания плаценты неполноценностью децидуальной оболочки тела матки.

Предлежание плаценты — одно из серьезнейших осложнений в акушерстве, угрожающих здоровью и жизни женщины в результате возникающего кровотечения. При физиологической беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Более редким является прикрепление плаценты на передней стенке матки и еще реже — в области дна. Прикрепляясь в нормальных условиях в области тела матки, плацента своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и более.
Предлежанием плаценты называют такую аномалию ее расположения, когда та или иная часть находится в области внутреннего зева матки.
Различают полное (центральное) и неполное (боковое и краевое) предлежание плаценты. Вид предлежания плаценты может изменяться в зависимости от степени раскрытия шейки матки, и окончательно можно судить о виде предлежания при раскрытии шейки матки на 4 см и более. Кроме предлежания, нередко встречается так называемое низкое расположение плаценты (в нижнем сегменте матки), но нижний ее край не доходит до внутреннего зева. Некоторые относят данное состояние к предлежанию плаценты. Следует еще указать на шеечное прикрепление плаценты, которое крайне опасно для матери [Персианинов Л. С, Расстригин II. II., 1983].
Если плацента прикрепляется в области нижнего сегмента над внутренним зевом, прикрывая его в той или иной степени, то такое состояние называется предлежанием плаценты.
Частота предлежания плаценты по отношению к общему числу родов колеблется от 0,2 до 0,8% случаев. Разница в исчислении частоты предлежания плаценты, по-видимому, объясняется отсутствием общепринятой единой классификации. Кроме того, обычно исключаются из учета случаи предлежания плаценты при поздних выкидышах.
Предлежание плаценты чаще всего встречается у повторнобере-менных женщин, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний (89,7%). У первобеременных частота этой патологии составляет 10,3%. По нашим данным, предлежание плаценты имеет место у 0,2% женщин [Чернуха Е. А., 1991].

Наблюдения показали, что беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение мозговых новообразований, в большинстве случаев ухудшая состояние больных. В связи с эндокринными, электролитными, гемодинамическими и другими изменениями, вызывающими задержку воды и натрия в организме и повышение внутричерепного венозного и ликворного давления, беременность, отрицательно влияя на течение некоторых неопухолевых поражений головного мозга, способствует развитию псевдотуморозной симптоматики.
Венозная энцефалопатия — патологическое состояние мозга вследствие затруднения оттока крови из полости черепа в связи с изменением тонуса мозговых вен. Венозная энцефалопатия обычно возникает до наступления беременности и клинически проявляется утренней головной болью, головокружением, шумом в ушах. У таких больных отмечаются мешки под глазами, синева вокруг глаз и кончика носа, пастозность лица, расширение вен глазного дна.
В основе доброкачественной внутричерепной гипертензии лежит гиперпродукция спинномозговой жидкости сосудистыми сплетениями головного мозга, которую объясняют повышенным уровнем эстрогенов в организме беременных. Для этой патологии характерны головные боли, застойные диски зрительных нервов, повышенное давление спинномозговой жидкости с нормальной или пониженной концентрацией белка, отсутствие признаков органического поражения нервной системы.
Псевдотуморозный синдром при тяжелых формах позднего токсикоза обусловлен отеком головного мозга вследствие общего и регионарного церебрального ангиоспазма и наличия тромбоцитарно-фибриновых микросвертков в сосудистом ложе капиллярно-трофических структур, что послужило причиной общемозговых и судорожных проявлений и очаговых симптомов поражения нервной системы. У таких больных нередко повышается ликворное давление, а на глазном дне определяются застойные диски зрительных нервов.
Изучение динамики симптомов церебральных новообразований позволяет установить, что клиническая картина мозговой опухоли у беременных и небеременных не имеет каких-либо существенных различий. Характерны головные боли, рвота, застойные явления наглазном дне, нарастающая по типу «масляного пятна» очаговая неврологическая симптоматика, психопатологические расстройства. Начальные симптомы опухоли мозга у женщин в первой половине беременности, как правило, расцениваются как проявление раннего токсикоза.
Ведение беременности и родов при опухоли головного мозга и синдроме церебрального псевдотумора различно и зависит от общего состояния женщины, характера и срока появления патологического процесса, иногда от личного желания больной во что бы то ни стало сохранить беременность и иметь ребенка. Показаниями для прерывания беременности являются мозговые опухоли, церебральные инсульты и воспалительные заболевания головного мозга с нарастанием гипертензивно гидроцефальных расстройств и выраженных нарушений зрительных функций. Из-за тяжести состояния предпочтение отдают родоразрешению путем кесарева сечения.

Клиническая картина поражения венозных структур мозга полиморфна и зависит от локализации и характера тромботического процесса, степени окклюзии венозных сосудов, сопутствующих кровоизлияний, отека и набухания мозгового вещества, выраженности гипертензионного синдрома. Для клинической картины этой патологии характерны головные боли, рвота, отек верхней половины лица, приступы судорог, нарушения чувствительности и двигательные нарушения, расстройства сознания, застойные явления на глазном дне, а также наблюдаются тромбофлебит конечностей, таза, геморрой, которые предшествовали церебральным симптомам венозного тромбоза или появлялись после них [Richards A. M. et al., 19S6].
Также наблюдается рецидив тромбоза мозговых вен при последующих беременностях. Наиболее выражены общемозговые симптомы при тромбозе синусов мозга, когда у больных наблюдаются сильные головные боли, рвота, застойные диски зрительных нервов, общие судороги, расстройство сознания различного уровня (оглушение, сопор, кома). Начало вторичных тромбозов синусов мозга менее острое, обычно в той или иной степени имеют место общеинфекционные признаки (повышение температуры тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ).
Клиническая картина тромбоза мозговых вен разнообразна. Характерны полиморфность и быстрая изменчивость симптоматики. Отмечаются головные боли различной интенсивности, судороги, парезы или параличи конечностей (нередко преходящие), оболочечные симптомы, моторная афазия, расстройства чувствительности, на глазном дне обнаруживают темные расширенные вены или застойные диски зрительных нервов.
В отличие от церебральных тромбофлебитов при первичных тромбозах вен мозга отсутствуют признаки инфекции. В распознавании тромбозов синусов и вен головного мозга важное значение имеют дополнительные методы исследования: эхоэнцефалоскопия и церебральная ангиография.
Церебральные инсульты у беременных и родильниц развиваются более остро, чем венозные окклюзии. Неврологическая симптоматика у таких больных более грубая и стойкая, судорожных припадков, как правило, не бывает, а на глазном дне обычно отсутствуют застойные явления.
Одной из форм церебральной патологии у женщин в гестацион-ном периоде могут быть тромбозы синусов или вен головного мозга. Характерными симптомами этих заболеваний являются упорные головные боли, рвота, судороги, преходящие парезы или параличи, афазии, менингеальные симптомы, расстройства сознания, застойные явления на глазном дне. Знакомство врачей с этой патологией поможет избежать диагностических и терапевтических ошибок.
Появление у беременных головных болей, рвоты, застойных явлений на глазном дне обычно вызывает у врача предположение об опухоли головного мозга. У женщин в гестационном периоде нередко может наблюдаться клиническая картина, во многом идентичная симптоматике внутричерепных новообразований при различных неопухолевых поражениях головного мозга (псевдотуморозный синдром). Ошибочная диагностика какого-либо заболевания вместо опухоли головного мозга или опухоли вместо другой патологии ведет к неадекватному лечению и неправильному определению акушерской тактики.

« Older Posts — Newer Posts »