Влагалищная интраэпителиалычая неоплазия
• Более чем у 50% больных с влагалищной интраэпителиаль-ной неоплазией также выявляют (или выявляли в прошлом) неоплазию нижних половых путей, обычно ЦИН.
• Влагалищную интраэпителиальную неоплазию следует заподозрить у пациенток с постоянными патологическими результатами исследования Пап-мазка и отрицательными результатами кольпоскопии. Эта патология чаще всего возникает в верхней части влагалища и обычно бывает многоочаговой
• Диагностика: кольпоскопия сводов влагалища с биопсией.
• Лечение. Иссечение поражённых участков традиционно считается основным методом лечения и единственной возможностью исключить инвазивную опухоль. При многоочаговых поражениях или иммуносупрессии (ВИЧ-инфекции) целесообразно интравагинальное применение мази с фторурацилом. Лазерная терапия — быстродействующий метод лечения, обладающий незначительными побочными эффектами.
Интраэпителиалычая неоплазия вульвы
• Клиническая картина. Основное клиническое проявление ин-траэпителиальной неоплазии вульвы — её зуд, однако в 50% случаев заболевание протекает бессимптомно.
• Диагностика. Кольпоскопическое исследование вульвы с биопсией позволяет идентифицировать небольшие поражения. У 20% больных с интраэпителиальной неоплазией вульвы также выявляют инвазивный рак вульвы.
• Лечение. Основной метод лечения — иссечение поражённых участков с их последующим гистологическим исследованием. При одиночной интраэпителиальной неоплазии вульвы обычно проводят широкое иссечение с захватом более 5 мм здоровых тканей. При наличии множественных очагов поражения необходима вульвэктомия или лазерная терапия
РАК ВЛАГАЛИЩА
• Распространённость. Первичный рак влагалища — одно из наиболее редких злокачественных новообразований. Чаще наблюдают инвазию во влагалище рака шейки матки и вторичные метастазы других злокачественных опухолей половых органов.
• Определение стадии проводят как при раке шейки матки.
• Патоморфология: наиболее частый гистологический тип — плоскоклеточная карцинома (85—90%), аденокарцинома — 5%.
• Лечение аналогично таковому при раке шейки матки.
• Широкое применения в 60-х годах ДЭС у беременных привело к значительному увеличению распространённости светло-клеточной аденокарциномы у женщин, подвергшихся внутриутробному действию этого препарата. Однако риск развития светлоклеточной аденокарциномы после внутриутробного воздействия ДЭС не превышает 0,1%.

Эпидемиология и факторы риска
• Заболеваемость. Каждый год в США диагностируют 16 000 новых случаев, и 5000 женщин умирают от этого заболевания Рак шейки матки — самая частая причина смерти от онкологических заболеваний у женщин в странах Третьего Мира, что обусловлено отсутствием эффективного скрининга.
? Возраст. Средний возраст в момент постановки диагноза — 52 года
• Факторы риска. Рак шейки матки — заболевание женщин, ведущих активную половую жизнь. Заболевание превалирует у женщин с низким социально-экономическим статусом и коррелирует с ранним началом половой жизни и наличием множества половых партнёров.
• ВПЧ — первичный этиологический фактор рака шейки матки. Инфицирование ВПЧ серотипов 6 и 11 способствует развитию доброкачественных кондилом. ВПЧ серотипов 16, 18, 31 и 45, как полагают, вызывает 80% всех случаев инвазив-ного рака шейки матки.
Профилактика и диагностика
• Скрининг: регулярные исследования Пап-мазков позволяют снизить вероятность летального исхода от рака шейки матки на 90%.
• Клиническая картина. Наиболее распространённый ранний симптом — посткоитальное кровотечение, поздние симптомы включают меноррагии и боли в боку или ногах. Изменения шейки матки могут быть представлены экзофитными бочкообразными образованиями или изъязвлением.
Патоморфология
• Наиболее частая форма рака шейки матки — плоскоклеточная карцинома (80—85%), реже — аденокарцинома (15—20%).
• Рак шейки матки обычно распространяется путём прямой инвазии. Лимфатическое и гематогенное метастазирование наблюдают реже.
Определение стадии
• Стадию рака шейки матки определяют по клиническим данным.
• Стадию 1а диагностируют при клиновидной биопсии шейки матки. Стадию Ibl можно обнаружить при обычном осмотре Для выявления рака шейки матки 1Ь2—IV стадий необходимы обследование под анестезией, проведение рентгенографии органов грудной клетки, цистоскопии, проктоскопии, и, в некоторых случаях, внутривенной пиелографии и ирригографии (с контрастированием бариевой смесью).
Лечение
• При стадии Ial можно ограничиться конизацией шейки матки или простой гистерэктомией. Стадии 1а2—Па требуют проведения радикальной гистерэктомии или лучевой терапии (в зависимости от возраста больной и состояния здоровья). В запущенных случаях (стадии lib—IV) показаны химиотерапия (цисплатин еженедельно) и дистанционная лучевая терапия (телетерапия), с последующей брахитерапией.
• Аггьювантная терапия. Некоторым больным с ранней стадией заболевания высокого риска и в запушенных случаях может быть целесообразным проведение послеоперационной лучевой терапии или гистерэктомии после лучевой терапии. Адъювантная терапия может уменьшить риск рецидива опухоли в полости таза, но её положительное влияние на выживаемость не доказано.
• Рецидивы. Больным, у которых возникает рецидив после оперативного лечения, показана лучевая терапия. При рецидиве рака шейки матки в полости малого таза проводят эвисцера-цию полости таза (удаление мочевого пузыря, матки, прямой кишки и других поражённых структур). Прогноз при рецидивах рака шейки матки крайне неблагоприятный.
• Паллиативное лечение: цисплатин и региональная лучевая терапия могут быть эффективны для уменьшения выраженности болевого синдрома.
Прогностические факторы
Наиболее значимый (не считая стадию опухоли) прогностический фактор — наличие метастазов в лимфатические узлы. Другие прогностические факторы включают размеры опухоли, глубину инвазии, наличие прорастания в лимфатические сосуды.

Пап-мазок (мазок по Папаниколау).
• Получение Пап-мазка — простая и безболезненная процедура; после установления влагалищных зеркал, берут пробы из канала шейки матки и его наружного отверстия.
• Чувствительность: при однократном исследовании Пап-мазка в 10-25% случаев поражения шейки матки не диагностируют из-за ошибок при заборе материала и интерпретации результатов.
• Традиционно Пап-мазок готовят путём ручного нанесения на предметное стекло клеток канала шейки матки с последующим распылением фиксатора. В последнее время всё большее распространение получает обладающая большей чувствительностью (хотя и более дорогая) жидкостная тестовая система «ТЫпРгерЧ.
• Ежегодное гинекологическое обследование в сочетании с исследованием Пап-мазка рекомендуют всем женщинам с момента начала половой жизни или с 18 лет.
• Классификация: для стандартизации интерпретации результатов Пап-мазка разработана система цитологического исследования цервикальной патологии Bethesda.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
• Заболеваемость: ежегодно в США у 600 000 женщин выявляют цервикальную интраэпителиальную неоплазию (ЦИН).
• Естественное течение. ЦИН и инвазивный рак обычно развиваются в зоне трансформации шейки матки. Зона трансформации — округлое кольцо метаплазии в шейке матки в месте перехода плоскоклеточного эпителия в цилиндрический. Про-грессирование ЦИН в инвазивный рак обычно происходит в течение многих лет, что позволяет диагностировать и излечить заболевание до формирования инвазивной опухоли.
? Кольпоскопия. При патологических результатах Пап-мазка необходимо тщательное обследование для оценки выраженности ЦИН и исключения инвазивногорака. Кольпоскопия микроскопическое исследование зоны трансформации. Цель исследования — выявление наиболее патологически изменённых участков зоны трансформации [белый эпителий (после обработки раствором уксусной кислоты), мозаицизм, точечный рисунок и/или атипичные сосуды] с последующей прицельной биопсией шейки матки.
? Классификация: ЦИН — гистологический диагноз, в зависимости от глубины поражения эпителия выделяют лёгкую (I), умеренную (II) и тяжёлую (III) степени ЦИН.
• Тактика ведения: лечение необходимо при ЦИН II—III; изменения, вызванные ВПЧ, и ЦИН I часто подвергаются обратному развитию без лечения
• Методы лечения: в зависимости от выраженности ЦИН и возраста больной проводят криодеструкцию, лазерную хирургию, методику петлевого электроиссечения, конизапию шейки матки или гистерэктомию.

Саркомы матки — злокачественные опухоли с плохим прогнозом. Единственный метод лечения, обладающий некоторой эффективностью, — оперативная резекция опухоли.
• Лейомиосаркомы - опухоли из гладких мышечных клеток матки, которые отличаются от доброкачественных фибромиом наличием большего количества клеточных митозов.
• Смешанные мюллеровские опухоли комбинация карциномы и саркомы. Злокачественные элементы обычно имеют маточное происхождение, реже представлены клетками костной, хрящевой тканей или скелетных мышц.
• Саркомы стромы матки — мягкие «мясистые» полипообразные образования, выступающие в полость матки. Саркомы низкой и высокой степеней злокачественности отличаются количеством митозов.

Эпидемиология и факторы риска
• Распространённость. Рак эндометрия — наиболее частое и наиболее курабельное гинекологическое злокачественное новообразование. Ежегодно в США выявляют 34 000 новых случаев, 6000 женщин умирают от этого заболевания.
• Возраст. Средний возраст в момент постановки диагноза — 60 лет.
• Факторы риска. В США у 2% женщин в течение жизни развивается рак эндометрия. Любые факторы, способствующие избытку эстрогенов при недостатке прогестерона (ожирение, раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов в анамнезе, хроническая ановуляция, приём эстрогенов или тамок-сифена), повышают риск развития рака эндометрия, в то время как факторы, уменьшающие концентрацию эстрогенов или повышающие содержание прогестерона (ПКП, большое количество родов, беременность, курение), снижают риск.
• Наследственные факторы. Рак эндометрия — наиболее частая внекишечная форма рака у женщин с наследственным непо-липозным колоректальным раковым синдромом (Линча тип II) У женщин с раком молочной железы или яичников риск развития рака эндометрия также выше, чем в популяции.
Профилактика и диагностика
? Скрининг. Регулярную биопсию эндометрия не рекомендуют, даже при приёме тамоксифена. Ежегодные исследования Пап-мазков не способствуют раннему выявлению рака эндометрия.
• Лекарственная профилактика. Приём ПКП уменьшает риск развития рака эндометрия. Своевременное лечение гиперплазии эндометрия обычно позволяет предотвратить развитие рака.
• Клиническая картина. Рак эндометрия обычно удаётся диагностировать на ранних стадиях, так как в 90% случаев возникают патологические кровотечения из половых путей. При возникновении межменструальных или выраженных продолжительных менструальных кровотечений у женщин в преме-нопаузе и при любых кровотечениях в постменопаузе необходимо тщательное обследование.
• Диагностические исследования: программа базового обследования включает влагалищное исследование, Пап-мазок и биопсию эндометрия
Патоморфология
• Наиболее частый гистологический тип рака эндометрия - аде-нокарцинома (80%), реже выявляют железисто-плоскоклеточную (7%), светлоклеточную (6%), папиллярную серозную (5%) и секреторную (2%) карциномы матки.
• Гистологическая классификация основана на строении опухоли и отражает количество нежелезистых (солидных) компонентов. Классы 1, 2 и 3 соответствуют содержанию солидных элементов менее 5%, 6—50% и более 50%.
• Рак эндометрия распространяется несколькими путями.
Определение стадии опухоли
• Стадии рака эндометрия определяют при оперативном вмешательстве.
• В 75% случаев выявляют I стадию заболевания.
Лечение
• Основное лечение включает тотальную трансабдоминальную гистерэктомию, двустороннюю сальпинговариэктомию и полное хирургическое определение стадии опухоли (цитологическое исследование перитонеальной жидкости, ревизию органов брюшной полости, биопсию сальника, селективную тазовую и парааортальную лимфаденэктомию). Лучевую терапию в качестве основного метода лечения проводят женщинам с неприемлемо высоким риском оперативного вмешательства, но вероятность благоприятного исхода при этом уменьшается на 10—15%.
• Адъювантная терапия: внешняя лучевая терапия и/или брахи-терапия (внутриполостная, внутритканевая) могут снизить частоту рецидива у женщин из группы высокого риска (при глубокой инвазии в миометрий, опухоли III гистологического класса, метастазах в лимфатические узлы).
• Рецидивы. При рецидиве рака эндометрия можно назначить прогестины
• Паллиативная терапия: цитотоксическая химиотерпия имеет только паллиативное значение, наиболее активный препарат — адриамишш.
Прогностические факторы
Основные независимые прогностические факторы — возраст больной, гистологический тип и класс опухоли, хирургическая стадия, результаты цитологического исследования перитонеальной жидкости, наличие прорастания в лимфатические сосуды и глубина инвазии в миометрий.
Папиллярная серозная карцинома матки
Папиллярная серозная карцинома матки - опухоль высокого гистологического класса, характеризующаяся тенденцией к распространению за пределы матки и плохим прогнозом.

• Определение: патологическая пролиферация желёз эндометрия.
• Этиология: длительная стимуляция эстрогенами при относительной недостаточности прогестерона.
• Классификация: выделяют две основные группы -Атипическая гиперплазия характеризуется клеточной атипи-
ей (увеличением ядерно-цитоплазматического отношения, гиперхромией, потерей полярности клеток), более чем в 20% случаев трансформируется в рак эндометрия. - Гиперплазия без клеточной атипии редко трансформируется в рак (менее 2%).
• Диагностика. Гиперплазия эндометрия обычно проявляется патологическими маточными кровотечениями. Диагноз устанавливают на основании результатов биопсии эндометрия.
• Лечение. При гиперплазии без клеточной атипии или в случаях, когда женщина настаивает на сохранении фертильности, можно использовать ПКП или циклическое назначение про-гестинов; через 3—6 мес проводят биопсию эндометрия для подтверждения эффективности лечения. Более радикальное лечение — гистерэктомия.

Опухоли из зародышевых клеток (5-7%)
В большинстве случаев опухоли из зародышевых клеток развиваются у молодых женщин.
• Дисгерминомы — наиболее частый вид таких опухолей (50%). Средний возраст в момент постановки диагноза — 17 лет. В качестве маркёра опухоли можно использовать лактатдегидроге-назу. Отдалённая выживаемость — 85%.
• Опухоли из энтодермального синуса — вторая по частоте опухоль. Характерно увеличение концентрации а-фетопротеина (АФП). Средний возраст в момент постановки диагноза — 19 лет.
• Прочие виды: эмбриональный рак, хориокарционома и злокачественные тератомы
Лечение: одностороння овариэктомия, если женщина настаивает на сохранение фертильности, в противном случае тотальная трансабдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпинго-вариэктомией и хирургическим определением стадии опухоли
Новообразования из стромы полового тяЖа (5-7%)
• Гранулёзоклеточные опухоли — наиболее частый тип опухолей (70%). В 95% случаев опухоль односторонняя.
• Опухоли из клеток Сертоли—Ляйдига возникают редко, обычно проявляются признаками гиперандрогении.
Лечение такое же, как при опухолях из зародышевых клеток.
Новообразования из стромы полового тяжа обладают низкой злокачественностью, рецидивы возникают редко. Они могут развиться в любом возрасте.

Эпидемиология и факторы риска
• Распространённость. В США ежегодно выявляют 26 000 новых случаев, 15 000 женщин умирают от этого заболевания. Смертность от рака яичников превышает смертность от всех других опухолей половых органов вместе взятых.
• Возраст. Средний возраст в момент постановки диагноза — 61 год.
• Факторы риска. Риск развития рака яичников в течение жизни составляет 1 на 56. Заболеваемость более высока у женщин с малым количеством детей и проживающих в индустриально развитых странах. Вероятность развития рака яичников ниже у женщин, имеющих много детей, принимающих ПКП, кормивших грудью и с хронической ановуляцией.
• Наследственные факторы. В 5—10% случаев рак яичников представлен наследственным раковым синдромом (обычно семейные случаи рака молочной железы—яичников). Большинство случаев возникает в результате мутаций генов BRCA1 и BRCA2 в герминативных клетках.
Профилактика и диагностика
• Скрининг: существующие скрининговые методы не способствуют надёжному выявлению ранних стадий заболевания или уменьшению смертности.
• Лекарственная профилактика: приём ПКП уменьшает вероятность развития рака яичников.
• Хирургическая профилактика. Женщинам из группы высокого риска (носителям мутации гена BRCA1) с профилактической целью можно провести двустороннюю сальпинговариэкто-мию. Однако это не уменьшает риск развития первичной карциномы брюшины.
• Клиническая картина. Рак яичников на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно. Частые неспецифические жалобы, выявляемые обычно ретроспективно, дискомфорт в животе и раннее чувство насыщения. В запущенных случаях рак яичников нередко можно выявить при физикальном обследовании (увеличение живота в результате асцита, неподвижное образование в полости малого таза).
• Диагностика. УЗИ органов малого таза позволяет заподозрить наличие опухоли на ранних стадиях. Определение концентрации СА125 (Аг рака яичников) в сыворотке крови особенно целесообразно у женщин в постменопаузе. Для планирования лечения в запущенных случаях рака яичника можно провести КТ.
Стадии
• Стадию рака яичника определяют при хирургическом вмешательстве.
? У 75% пациенток выявляют III—IV стадии заболевания.
Лечение
• Основные принципы лечения - хирургическое определение стадии опухоли (цитологическое исследование перитонеальной жидкости, ревизия брюшной полости, тотальная трансабдоминальная гистерэктомия, двусторонняя сальпиговариэктомия, биопсия или мазок-отпечаток с диафрагмы, оментэкгомия, селективная тазовая и парааортальная лимфаденэктомия) и максимальное уничтожение клеток опухоли. Цели оперативного вмешательства — постановка окончательного диагноза, точное определение стадии заболевания и максимальное удаление опухоли.
• Адъювантная терапия. Химиотерапию препаратами платины рекомендуют всем больным с раком яичников стадии 1с и выше. Если признаки прогрессирования заболевания отсутствуют, проводят шесть курсов терапии карбоплатином и паклитакселом.
• Наблюдение. Для контроля за эффективностью лечения используют УЗИ и определение концентрации СА125 в сыворотке крови. Проведение вторичной контрольной лапарото-мии после химиотерапии не улучшает прогноз.
• Рецидивы. При прогрессировании заболевания на фоне химиотерапии или возникновении рецидива в течение 6 мес необходимо тщательное повторное обследование. Если рецидив возникает по меньшей мере через 12 мес после клинической ремиссии у больной с хорошим первоначальным результатом, могут оказаться эффективными повторное удаление опухоли и химиотерапия препаратами платины.
• Паллиативное лечение. Несмотря на инвазивное лечение (хирургическую резекцию) и адъювантную терапию, большинство больных умирают в течение последующих нескольких лет от непроходимости тонкой кишки и нарушений питания, связанных с внутрибрюшинной опухолью. Паллиативное лечение (лечение, направленное на уменьшение страданий больного, но не на ликвидацию заболевания) — важнейший компонент ухода за больными в претерминальной стадии.
Прогностические факторы
Наиболее важный прогностический фактор — хирургическая стадия заболевания. Другие прогностические факторы — объём остаточной опухоли после операции, выраженность асцита, возраст больной и клиническая эффективность лечения.
Пограничные опухоли яичников
• Пограничные (с низким злокачественным потенциалом) опухоли яичника развиваются преимущественно у сравнительно молодых женщин, находящихся в пременопаузе.
• Большинство из них — серозные опухоли.
• Лечение. Односторонняя овариэктомия (для сохранения фертильности) и полное хирургическое определение стадии опухоли. Адъювантная терапия показана в редких случаях.
• Прогноз: 10-летняя выживаемость— 95%.

• Основной компонент заместительной гормональной терапии — эстрогены.
• Положительные эффекты: эстрогены уменьшают выраженность вазомоторных нарушений («приливов»), частоту переломов костей, обусловленных остеопорозом, атрофию половых органов, а также, вероятно, снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Отрицательные эффекты: эстрогены могут увеличивать риск развития гиперплазии и аденокарциномы эндометрия (если их не комбинировать с прогестероном). Заместительная терапия с использованием только эстрогенов допустима у женщин, перенёсших гистерэктомию.
• Побочные эффекты: тошнота, непостоянные кровотечения из половых путей, головные боли и болезненность молочных желёз.
• Схемы заместительной гормональной терапии. Наиболее популярная в США схема — циклическое назначение конъюги-рованных эстрогенов (премарина) по 0,625 мг ежедневно (или с 1-го по 25-й день календарного месяца) и медроксипрогесте-рона (по 10 мг в течение 12 последовательных дней каждого месяца). Другая схема - ежедневный приём конъюгированных эстрогенов по 0,625 мг и медроксипрогестерона по 2,5 мг. Эстрогены также с успехом можно вводить трансдермально.
• Новые препараты. Ралоксифен — селективный модулятор эс-трогеновых рецепторов, действующий как агонист эстрогенов на костную ткань и обмен холестерина, но как антагонист эстрогенов на молочные железы и эндометрий.
• При проведении заместительной гормональной терапии важной проблемой остаётся приверженность пациентки к лечению, так как большинство положительных эффектов развивается через длительное время, немедленных результатов лечения (кроме устранения «приливов») не наблюдают.

Определения
• Менопауза — окончательное прекращение менструаций.
• Климактерический период (перименопауза) — период жизни, во время которого происходит утрата репродуктивных функций с последующим наступлением менопаузы.
Переход к менопаузе
• Нерегулярность менструаций. У 10% женщин менструации прекращаются внезапно. Однако у большинства женщин в течение 4—5 лет наблюдают различные по продолжительности менструальные циклы, что связано с прогрессирующей недостаточностью функций яичников.
• Образование гормонов. В перименопаузе концентрация ФСГ в крови повышенная, ингибина — пониженная, а 17Р-эстради-ола и ЛГ — нормальная. Однако следует учитывать, что у женщин в перименопаузе возможны значительные индивидуальные колебания концентрации гормонов
• Возраст. Средний возраст наступления менопаузы — 51 год (45-55 лет). Время наступления менопаузы генетически детерминировано. Факторы риска ранней менопаузы: курение и оперативные вмешательства в анамнезе (гистерэктомия без удаления придатков матки ускоряет наступление менопаузы на 2—3 года).
Физиология яичников в периоде постменопаузы
• Эстрогены. После наступления менопаузы яичники почти не синтезируют эстрогены из-за отсутствия фолликулов. Эстрогены в организме женщины в постменопаузе образуются преимущественно в результате конверсии андрогенов в периферических тканях.
• Гонадотрошшы. Наблюдают 10—20-кратное увеличение концентрации ФСГ и 3-кратное увеличение содержания ЛГ в сыворотке крови, достигающие пика через 1—3 года после менопаузы. В дальнейшем концентрации ФСГ и ЛГ постепенно снижаются.
• Андрогены. Повышенная концентрация гонадотропинов в крови усиливает синтез андрогенов стромой яичников.
Гипоэстрогенные изменения
Большинство клинических проявлений и последствий менопаузы обусловлено дефицитом эстрогенов. Вазомоторные нарушения
• Вазомоторные нарушения («приливы») в период перименопа-узы возникают у 70% женщин.
• «Приливы» характеризуются чувством жара в верхней части туловища и обычно продолжаются 1—5 мин. Также могут быть жалобы на восходящие «приливы» и профузное потоотделение
• Гипоэстрогенное состояние само по себе не вызывает «приливов», они обусловлены резким снижением концентрации эстрогенов в крови. Поэтому с возрастом частота и интенсив ность «приливов» уменьшается. У женщин с ожирением симптоматика выражена в меньшей степени.
• Лечение. Заместительная терапия эстрогенами. Также можно назначить медроксипрогестерон и клонидин. Остеопороз
• Эстрогены ингибируют резорбцию костной ткани. У женщин в постменопаузе резорбция костной ткани усиливается, а её образование уменьшается, в результате чего повышается ломкость костей, увеличивается риск переломов.
• Остеопороз диагностируют при уменьшении показателей минеральной плотности костей на 2,5 или более стандартных отклонения от средних пиковых величин у взрослых. Остеопе-ния— уменьшение плотности костей на 1,0—2,5 стандартных отклонения от средних значений
• Последствия остеопороза (см. на развороте) весьма значительны: у 50% женщин в возрасте старше 75 лет возникают переломы позвонков (см. на развороте), а у 25% к 80 годам жизни — переломы бедренной кости, приводящие к тяжёлой инвалидизации или смерти. В США ежегодные затраты в связи с последствиями остеопороза превышают 14 млрд долларов.
• Факторы риска: принадлежность к европеоидной или монголоидной расе, низкий индекс массы тела, курение, наличие в семейном анамнезе остеопороза
• Профилактика. Каждой женщине в периоде перименопаузы необходимо проводить оценку риска развития остеопороза Двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) — лучший скрининговый метод обследования женщин, относящихся к группе высокого риска и не имеющих возможность или не желающих принимать эстрогены.
• Лечение. Заместительная терапия эстрогенами. Эффективны также кальцитонин и бифосфонаты.
Атрофия половых органов
• Ткани нижнего отдела влагалища, половые губы, мочеиспускательный канал и область треугольника мочевого пузыря эст-рогензависимы.
• Такие симптомы, как диспареуния, вагинизм, дизурия, императивные позывы и недержание мочи могут возникать вторично в связи с возрастной недостаточностью эстрогенов. Сердечно-сосудистые заболевания
• Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти женщин в индустриально развитых странах.
• Считают, что эстрогены предохраняют от развития сердечнососудистых заболеваний благодаря их нормализующему действию на обмен холестерина (повышают концентрацию липопротеинов высокой плотности, понижают содержание ли-попротеинов низкой плотности) и прямой дилатации артерии-Нарушения настроения
• Менопауза не влияет на психическое здоровье.
• В перименопаузе чаще возникают повышенная утомляемость, нервозность, головные боли, бессонница, депрессия и раздражительность, однако наличие причинной связи между резким уменьшением содержания эстрогенов и этими нарушениями не доказано.

« Older Posts — Newer Posts »