Снабжение крови плода кислородом по сравнению со взрослым организмом также значительно снижено. Насыщение крови кислородом из сосудов пуповины при физиологических родах колеблется в широких пределах — от 17 до 88% в артериальной крови и от 14 до 61% в венозной крови.
Метаболический ацидоз матери оказывает влияние на КОС плода, однако он не является основной причиной возникновения у последнего-ацидоза и гипоксии, особенно у маловесных плодов. Патологические изменения у плода обусловлены его гипоксией, характером внутриутробного состояния, а не изменением состояния материнского организма. Существует ряд классификаций ацидоза плода. Наиболее приемлемой для клинической практики является классификация, предложенная в 1967 г. Е. Saling:
рН 7,25 — ацидоз отсутствует,
рН 7,24—7,20 — преацидоз,
рН 7,19—7,15 —легкий ацидоз,
рН 7,14—7,10 — умеренный ацидоз,
рН 7,09—7,00 — прогрессирующий ацидоз,
рН 7,00 —тяжелый ацидоз плода.
Эти же авторы предложили клиническую характеристику нарушений КОС в зависимости от времени происходящих изменений в данной системе. Сверхострый ацидоз характеризуеся снижением рН на 0,1 за 10 мин наблюдения. Острый — на 0,035—0,099, хронический медленно прогрессирующий — снижение рН менее чем на 0,035 за 10 мин наблюдения. В связи с прямой зависимостью между выраженностью асфиксии плода и степенью ацидоза в акушерской практике были разработаны четкие показания для определения КОС плода.
1. Все виды нарушений сердечной деятельности плода.
2. Выделение мекония при головном предлежании плода.
3. Хроническая фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода, токсикозы беременных, экстрагенитальная патология матери.
Для исследования показателей дыхательной функции крови используется артериальная, венозная и капиллярная кровь. У плода артериальную кровь получают из вены пуповины сразу после рождения, а венозную—из артерии пуповины. У матери артериальную кровь берут из лучевой или бедренной артерии путем пункции. Следует отметить, что капиллярная кровь, полученная после создания местной гиперемии, по своему газовому составу приближается к артериальной. Капиллярную кровь у матери можно брать из дистал ьной фаланги пальца или мочки уха, у новорожденного — из пятки после создания местной гиперемии.
В процессе родов капиллярная кровь у плода может быть получена после разрыва или вскрытия околоплодного пузыря при раскрытии шейки матки на 3—4 см и более при прижатой головке плода.
Для диагностики внутриутробной гипоксии существуют и другие более информативные методы, а именно полярографический метод определения тканевого кислорода. Существуют два полярографических метода определения Ро2 в тканях: внутрикожный и чрескожный. Для чрескожногоопределения Рог применяют мембранные электроды, которые накладывают на кожу. Недостатками этого метода являются необходимость создания гиперемированного участка в области измерения данного показателя и недостаточная эффективность в использовании мембранных электродов. Преимуществом метода внутритканевого полярографического определения кислорода является то, что используемые открытые микроэлектроды легко и без осложнений вводятся в ткани, подобно электродам, используемым для внутренней токографии плода. Применяют открытые платиновые игольчатые микроэлектроды диаметром 0,2 мм и стандартный электрод сравнения. Рабочий игольчатый электрод вводят под кожу головки плода на глубину 0,5—0,6 мм после излития вод и открытия шейки матки на 4 см и более, электрод сравнения — в заднюю часть свода влагалища. При необходимости изучения кислородного снабжения у матери рабочий платиновый электрод вводят под кожу бедра, а электрод сравнения — в заднюю часть свода влагалища.
Наиболее -перспективным и наименее травматичным является метод чрескожного определения кислорода. Для этих целей используют транскутанный монитор ТСМ-1.ТСМ-2 (фирма «Радиометр»). Регистрация Ро2 происходит непрерывно как у матери, так и у новорожденного без необходимости забора крови у них.

Стандартный бикарбонат (SB) представляет бикарбонатные ионы, содержащиеся в плазме полностью оксигенированной крови при 37° С, когда Рсо2 равно 40 мм рт. ст., и соответствует величине щелочного резерва плазмы, определяемого по методу Ван-Слайка.
Следовательно, для более правильной оценки нарушений кислотно-щелочных соотношений в организме необходимо изучение всего комплекса показателей [Клименко П. А., 1977].
Но буферные системы при всей своей мощности в патологических условиях не создают благоприятных условий для нормального КОС без выделительной системы. Так, в плаценте происходят процессы, аналогичные процессам в легких. Через плаценту выводится избыток угольной кислоты, также в материнскую кровь могут поступать и другие кислые продукты обмена от плода, такие как мочевина, мочевая кислота, т. е. плаценте принадлежит большая роль в регуляции КОС плода.
Из вышесказанного следует, что нормальная жизнедеятельность организма в определенной мере обусловливается сложнейшими химическими реакциями, наличием буферных систем, которые регулируют и сохраняют постоянство внутренней среды организма.
У беременных во время физиологически протекающей беременности Ро2 нарастает параллельно сроку беременности с повышением данного показателя в 17—20 и 37—40 нед до 78 и 79,5 мм рт. ст. соответственно. Во время беременности отмечается и увеличение рН, особенно выраженное в I триместре беременности. С17—20-й недели происходит снижение рН с последующим стабильным увеличением в конце беременности в среднем до 7,43±0,0002 (Бенедиктова А. В. и др., 19S0].
С наступлением беременности Pco2 B крови начинает снижаться и в 4—8 нед находится на нижней границе нормы. Это объясняется воздействием прогестерона на дыхательный центр, вследствие чего снижается порог его чувствительности к СОг и повышается его активность.
При исследовании функции внешнего дыхания выявлено, что у большинства беременных развивается гипокапния из-за физиологической гипервентиляции, возникающей вследствие увеличения альвеолярного объема. С нарастанием срока беременности отмечается тенденция и к снижению BE, BB, НСОз. Наиболее выраженные изменения данных показателей отмечены в 17—20 и 33—36 нед беременности.
Во время физиологически протекающей беременности изменения КОС носят характер динамически увеличивающегося дыхательного алкалоза, причем метаболическая компенсация алкалоза выражена в различные сроки беременности по-разному. Данные изменения не следует рассматривать как патологическое явление, так как показатели не выходят за пределы допустимых колебаний, установленных у здоровых женщин вне беременности.
В процессе родов даже при физиологических условиях в организме плода происходят значительные изменения, оказывающие влияние на КОС.
Наиболее важным фактором является СДМ в родах. В процессе схваток отмечается нарушение кровообращения матки в виде снижения маточно-плацентарной перфузии. В процессе родов объем матки уменьшается за счет отхождения околоплодных вод, продвижения плода по родовым путям, что также ведет к снижению маточно-пла-центарного кровообращения. Определенную роль играют и сдавление нижней полой вены, механическое сужение пуповинных сосудов [Ильин И. В., 1969]. Вследствие указанных выше факторов и наличия компенсаторного метаболического ацидоза у матери во время родов содержание кислорода в крови плода уменьшается, содержание СОг — повышается. Насыщенность крови кислородом в динамике родов снижается в среднем на 10%, Рог снижается в среднем на 3—7 мм рт. ст., Рсог повышается на 5—7 мм рт. ст. Отмечается снижение рН на 0,05—0,12, SB на 2,4—3,6 ммоль/л, избытка BE на 3,2—4,6 ммоль/л. Возникающий в процессе родов физиологический ацидоз плода не выходит за пределы допустимых колебаний. Большинство авторов, исследуя кровь из пуповины в процессе физиологических родов, выявили снижение рН от 7,30 до 7,25 во втором периоде родов, увеличение Рсо2 с 37,21 до 39,8 мм рт. ст., дефицита BE с 8,29 до 11,39 ммоль/л. В крови, взятой из вены пуповины, ряд авторов в 88% наблюдений выявили значение рН в пределах 7,20—7,35, считая рН, равное 7,20, нижней границей нормы. Несмотря на эти изменения, оксигенация организма плода, клеточное дыхание не претерпевают существенных изменений, клеточные энергетические процессы сохраняют свой аэробный характер.
Таким образом, для внутриутробной жизни плода характерны обменные процессы, при которых происходит накопление кислых продуктов обмена. Наличие метаболического ацидоза плода необходимо рассматривать не как патологическое явление, а как своеобразное состояние плода. В пользу этого свидетельствует тот факт, что количество кислых продуктов, в частности молочной кислоты, в анте-и интранатальном периодах почти всегда выше в крови матери.
Такая закономерность во многом объясняется усилением процессов анаэробного гликолиза в организме плода в условиях относительно низкого кислородного снабжения. Физиологический смысл этого явления заключается в повышении устойчивости плода к кислородному голоданию [Савельева Г. М., Федорова М. В., 1971]. С другой стороны, в условиях ацидоза эффект Бора в крови плода ничем не отличается от такового у взрослых, тогда как при нормальных или увеличенных буферных свойствах крови эффект Бора в крови плода значительно выше, чем у взрослого. Другими словами, если бы в естественных условиях в крови плода имело место нормальное или увеличенное количество щелочных валентностей, сродство его гемоглобина к кислороду снижалось бы больше, чем у взрослого. Наконец, сдвиги в сторону ацидоза, возникающие при усилении анаэробного гликолиза, наряду с другими факторами играют важную роль в раздражении дыхательного центра новорожденных.

Метаболический ацидоз развивается в результате нарушения метаболизма у женщины (при гипоксии, расстройствах гемодинамики, токсикозе беременных и др.). При этом отмечается снижение рН и концентрации НСОз. За счет компенсаторной гипервентиляции величина РсОа снижается, а рН увеличивается, т. е. метаболический ацидоз компенсируется путем развития респираторного алкалоза. Геспираторный алкалоз развивается при избыточном выведении СОг из организма вследствие гипервентиляции. При этом Рсо2 снижается, рН увеличивается [Кузин М. И., Костюченок Б. М., 1990]. Компенсация осуществляется почками за счет выделения НСОз. Необходимо помнить, что респираторный алкалоз компенсируется развитием метаболического ацидоза, особенно при наличии спонтанного дыхания. При искусственной гипервентиляции длительный респираторный алкалоз нередко приводит к тяжелым последствиям, развитию тяжелого метаболического ацидоза.
Метаболический алкалоз развивается в случаях потери организмом нелетучих кислот или при избытке нелетучих оснований. В результате угнетения легочной вентиляции Рсог увеличивается, рН снижается [Савельева Г. М. и др., 1977J. Вследствие развития респираторного ацидоза происходит компенсация метаболического алкалоза. При этом возможности данной кампенсации невелики, так как повышение Рсо2 вызывает рефлекторное увеличение легочной вентиляции из-за стимулирующего действия углекислого газа на дыхательный центр.
Кислород в крови находится в виде физически растворенного газа и в виде соединения с гемоглобином — оксигемоглобина. Для количественной характеристики растворенных газов используют определение величины Ро2. Под парциальным напряжением газа понимается давление его при растворении в жидкости.
Основное значение для организма имеет не растворенный в плазме кислород, а соединение его с гемоглобином (оксигемоглобин).
Отношение оксигемоглобина к общему гемоглобину определяет процент насыщения крови кислородом. Помимо указанных показателей оксигенации крови (Ро2 и процент насыщения кислородом), следует различать кислородную емкость крови и гемоглобина. Под кислородной емкостью крови понимают содержание кислорода в крови при 100% ее насыщения. В связи с тем что почти весь кислород в артериальной крови находится не в растворенном, а связанном с гемоглобином состоянии, кислородная емкость, как правило, определяется количеством кислорода, которое связано с гемоглобином.
Конечным продуктом обменных процессов в клетках является угольная кислота, которая выделяется из организма. При этом она транспортируется кровью от тканей к легким или плаценте в виде иона НСОз, находящегося как в растворенном состоянии, так и в виде гидрокарбонатов. Угольная кислота, транспортируясь кровью, является важнейшим регулятором жизненных процессов—дыхания, кровообращения и газообмена. Избыток угольной кислоты в артериальной крови ведет к уменьшению потребления кислорода, а недостаток (гипокапния) — способствует увеличению потребления его. Избыток СОг подавляет окислительные процессы, способствуя уменьшению выработки угольной кислоты в клетках и тканях организма, а недостаток ее усиливает газообмен, возмещая тем самым недостаток СОг.
Немаловажное значение имеют и буферные системы. Показателем выражения излишка связанных кислот и оснований крови является ВВ. По существу ВВ — это сумма оснований всех буферных систем. Показатель BE характеризует избыток или дефицит оснований. Положительные значения BE указывают на избыток оснований, или недостаток связанных кислот, т. е. на метаболический алкалоз; отрицательные значения — на недостаток оснований, или избыток кислот, т. е. на метаболический ацидоз.

Самого пристального внимания заслуживает исследование КОС в системе мать — амниотическая жидкость — плод, направленное на выявление диагностических и прогностических показателей интра-натального состояния плода.
Многие исследователи, располагающие собственными данными определения КОС крови из предлежащей части плода и пуповины, придерживаются единых взглядов и критериев оценки. Что касается определения КОС амниотической жидкости, то различия в получаемых результатах и их интерпретация нередко противоречивы. Это объясняет отсутствие в настоящее время единой концепции о роли амниотической жидкости в поддержании гомеостаза плода. Вместе с тем расширяющиеся возможности лабораторной диагностики и интенсивного ведения родов с применением кардиотокографов и газовых анализаторов крови способствуют уточнению многих вопросов, касающихся информативности определения КОС амниотической жидкости при различных видах акушерской патологии.
В процессе обмена веществ в организме образуется большое количество ионов водорода, концентрация которых должна поддерживаться в относительно узких пределах, совместимых с нормальной жизнедеятельностью клеток. Известно, что постоянство рН крови определяется равновесием между кислотами и щелочами, что н^еспечи-вается буферными системами крови и выделительной системой организма плода (плацента, легкие, почки и др.). Символом рИ принято обозначать отрицательный десятитысячный логарифм концентрации водородных ионов в среде. В норме в артериальной крови рН колеблется в узких пределах, от 7,36 до 7,44.
Нарушения кислотно-щелочного баланса крови подразделяют на ацидоз (респираторный или метаболический) и алкалоз (респираторный или метаболический).
Респираторный ацидоз развивается, как правило, при гиповенти-ляции или при вдыхании высоких концентраций СОг (например, при неисправности или истощении адсорбента наркозного аппарата). При респираторном ацидозе увеличивается Рсог. снижается рН крови. При компенсированном респираторном ацидозе повышается концентрация НСОз и снижается рН.

Математический анализ ритма сердца используют для выявления предсимптомного нейровегетативного напряжения, для динамического контроля анестезиологической защиты, прогнозирования операционного и анестезиологического риска, оценки нейровегетатив-ной стабильности предоперационного и раннего послеоперационного периода, сравнения различных методов анестезии и др.
Известно, что болевой фактор и психоэмоциональное напряжение у матери во время родов оказывают неблагоприятное воздействие как на сократительную функцию матки, гемодинамику, дыхание, так и на состояние плода и новорожденного.
Для обеспечения гладкого течения общей анестезии при кесаревом сечении у рожениц чрезвычайно важно сохранение адекватных взаимосвязей центральной гемодинамики и периферического кровообращения. Особенно важно это в период до извлечения плода ввиду того, что даже незначительные колебания со стороны основных гемо-динамических показателей матери могут сказаться на состоянии плода. Это необходимо учитывать при нарушениях маточно-плацен-тарного кровообращения, внутриутробном страдании плода.
Все применяемые препараты на этапе пренатальной анестезии оказывают существенное влияние на систему кровообращения матери. Наиболее выраженные изменения обнаружены при использовании сомбревина (снижение УО, увеличение артериального давления, ОПС, МОС) и гексенала (снижение УО, МОС, увеличение ОПС, артериального давления) в момент индукции в наркоз и при извлечении плода. Наименее существенные изменения выявлены при применении калипсола в чистом виде или в сочетании с сомбреви-ном.
Стабилизация всех показателей, как правило, происходила при всех видах основного наркоза на этапе постнатальной анестезии.
Если изменения показателей центральной и периферической гемодинамики во время индукции в наркоз можно связать с гемодина-мическим эффектом интубации трахеи, то при извлечении плода эти изменения обусловлены другой причиной. Известно, что извлечение плода сопровождается резким изменением внутрибрюшного давления, перераспределением активно циркулирующей крови. Сокращение же матки ведет к «аутотрансфузии», в систему большого круга кровообращения дополнительно поступает до 500 мл крови. МОС у практически здоровых женщин возрастает на 49%, общая работа миокарда увеличивается на 78%. Все это не может не сказаться на функции сердечно-сосудистой системы у рожениц во время кесарева сечения.
Таким образом, использование общей анестезии при кесаревом сечении вызывает выраженные изменения в сердечно-сосудистой системе, как и при общехирургических операциях. Часть этих изменений можно отнести за счет особенностей данной системы у беременных, естественной перестройки кровообращения и сокращения матки, резкого снижения внутрибрюшного давления.

Электрофизиологические методы контроля адекватности анестезии обладают преимуществом перед биохимическими. Эти преимущества заключаются в возможности непрерывного контроля и в моментальном получении информации по регистрируемым параметрам, в то время как оценка адекватности по данным биохимических исследований всегда ретроспективна и носит дискретный характер [Клецкин С. 3., 1979].
Вариационная пульсометрия является наиболее распространенным методом математического анализа сердечного ритма. Это обусловлено тем, что, во-первых, она в наглядной форме демонстрирует возможность оценки состояния вегетативного статуса, взаимодействия симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы, автономного и центрального контуров управления ритмом сердца и, во-вторых, этот метод может быть реализован без применения ЭВМ.
Существуют графический и числовой способы представления вариационной пульсограммы. При графическом способе каждый диапазон значений отображается в виде столбика с высотой, пропорциональной числу кардиоинтервалов, попавших в данный диапазон значений. При объеме выборки, равном 100, число значений автоматически выражается в процентах. Столбиковая пульсограмма обычно заменяется вариационной кривой, каждая точка которой соответствует началу каждого диапазона значений.
Достаточно наглядным является и числовой способ представления вариационных пульсограмм. Числовыми характеристиками вариационных пульсограмм наряду с показателями статистических оценок являются мода, вариационный размах и амплитуда моды. Эти показатели легко определяются по графику или числовой записи вариационной пульсограммы.
Мода — это диапазон значений наиболее часто встречающихся интервалов/?—R. Однако в качестве моды принимают начальное значение диапазона, в котором отмечается наибольшее число интервалов R—R. Мода указывает на наиболее вероятный уровень функционирования системы кровообращения (синусного узла) и при достаточно стационарных процессах совпадает с математическим ожиданием.
Амплитуда моды —число кардиоинтервалов, соответствующих значению (диапазону) моды. Этот показатель отражает стабилизирующий (мобилизующий) эффект централизации управления ритмом сердца. В основном этот эффект обусловлен влиянием симпатической части вегетативной нервной системы.
Вариационный размах —степень вариабельности значений кардиоинтервалов — при достаточно стационарных процессах по своему смыслу не отличается от среднего квадратического отклонения, т. е. отражает суммарный эффект регуляции ритма вегетативной нервной системы, но указывает на максимальную амплитуду колебаний значений интервалов R—R. Поскольку влияние блуждающего нерва на дыхательные изменения сердечного ритма обычно преобладает над недыхательными его изменениями, обусловленными активностью подкорковых центров, то вариационный размах можно считать показателем, в значительной мере связанным с состоянием парасимпатической части вегетативной нервной системы.
Поданным вариационной пульсометрии вычисляют ряд показателей: индекс вегетативного равновесия, вегетативный показатель ритма, показатель адекватности процессов регуляции, индекс напряжения регуляторных систем.
Динамика индекса напряжения отражает баланс между симпатической и парасимпатической регуляцией гомеостаза. Увеличение этого показателя свидетельствует о симпатическом напряжении, уменьшение — о парасимпатическом.

В организме беременной женщины возникают и развиваются многочисленные изменения во всех органах и системах. Во время беременности происходит увеличение ОЦК за счет увеличения объема плазмы (ОП) и возрастания количества эритроцитов. Объем эритроцитов увеличивается незначительно. ЧСС к концу беременности возрастает на 15—20% от исходного уровня. Сердечный выброс и ударный объем (УО) к 36 нед беременности увеличиваются почти в 1,5 раза. К концу беременности отмечается снижение МОС [Персиа-нинов Л. С, Демидов В. П., 1977].
Общее периферическое сопротивление (ОПС) снижается во II триместре беременности, а к моменту родов увеличивается. Систолическое и диастол ическое артериальное давление к 24—36 нед несколько снижается; к концу беременности возвращается к исходным показателям систолическое давление, диастолическое же превышает исходные данные.
Нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности повышается, особенно во второй половине ее. При этом одним из важнейших сдвигов во второй половине беременности является увеличение ОЦК на 25-50%, УО и МОС на 39-55%.
Для изучения сердечной деятельности матери наиболее широко применяют электрокардиографию.
Электрокардиография — объективный метод регистрации функционального состояния сердца, позволяющий судить об основных функциях мышцы сердца — автоматизме, возбудимости, проводимости и сократимости. При нарушении ритма сердца электрокардиография дает возможность дифференцировать характер нарушений и контролировать изменение сердечной деятельности не только во время беременности, но и в процессе родового акта и при оперативном родоразрешении.
Во время оперативного родоразрешения и при обезболивании родов электрокардиография помогает оценить действие на организм женщины общих анестетиков и других применяемых препаратов. Правильная оценка ЭКГ имеет большое значение в профилактике нарушений сердечной деятельности во время родов и при кесаревом сечении, особенно у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией. Расстройства сердечной деятельности у них могут возникать на разных этапах родового акта и при оперативном вмешательстве. Интраоперационный контроль ЭКГ необходим независимо от характера родоразрешения при наличии расстройств нарушений сердечной деятельности или кровообращения любого происхождения, гипоксии различной этиологии, при нарушении электролитного баланса, а также у беременных женщин с тяжелой акушерской патологией.

При анализе внутриматочного давления в процессе нормальных родов необходима регистрация 5 параметров схваток: тонуса матки, интенсивности схватки (максимальное внутриматочное давление в килопаскалях), интенсивности сокращений произвольных мышц при потугах, продолжительности схваток и длительности интервалов между схватками.
Тонус матки во время нормальной беременности составляет 3—8 мм рт. ст., к 36 нед беременности он повышается, составляя 10—12 мм рт. ст.
При нормальном родовом акте в период раскрытия схватки становятся чаще и интенсивнее, к концу первого периода частота схваток составляет 4—4,2 в 10 мин, интенсивность 50—55 мм рт. ст., активность матки 200—240 ЕМ, тонус матки 7—9 мм рт. ст.
В период изгнания частота и интенсивность схваток, активность матки возрастают. В норме средняя частота схваток во время потуг составляет 5 в 10 мин, средняя интенсивность 55—60 мм рт. ст., активность матки 280—300 ЕМ, тонус матки повышается до 11—13 мм рт. ст.
Полученные гистерограммы обрабатывают с помощью количественных и качественных показателей. Существенным недостатком являются субъективизм врача в оценке показателей, характеризующих СДМ, и отсроченное время их анализа. Использование компьютерного анализа гистерограмм позволяет получать расшифровку показателей в реальном масштабе времени, что дает возможность провести своевременную коррекцию возникших нарушений. В процессе родов непрерывный контроль за характером СДМ на протяжении длительного периода и оперативный анализ гистерограмм возможны только с применением ЭВМ, позволяющей получать точные количе-ственные характеристики СДМ, контролировать в динамике их изменения.
При партографическом анализе показателей СДМ с помощью компьютерной токографии выявлено, что существует достоверная зависимость между общей продолжительностью родов у перво- и повторнородящих, причем во всех фазах родов. Так, скорость раскрытия шейки матки первородящих составила 0,984 см/ч, а у повторнородящих 1,686 см/ч. Причем наиболее выражена скорость раскрытия шейки матки у повторнородящих, особенно при раскрытии шейки матки 8—10 см. У повторнородящих отмечается незначительное замедление темпа раскрытия шейки матки от 5 до 8 см, тем не менее темп остается достаточно высоким. Количество схваток на протяжении открытия шейки матки изменяется незначительно как у первородящих, так и повторнородящих, и только при открытии шейки матки 8—10 см количество схваток достоверно больше у первородящих, что, очевидно, связано с более низким расположением предлежащей части у повторнородящих.
Компьютерный анализ гистерограмм с применением алгоритма анализа показателей СДМ позволяет проводить анализ амплитудно-временных параметров в реальном масштабе времени, что значительно повышает диагностическую ценность метода.

Электрогистерография позволяет регистрировать электрические биопотенциалы матки и осуществляется с поверхности брюшной стенки, поверхности матки или непосредственно из толщи миомет-рия. Включает в себя две основные графическиехарактеристики. Первая — переменная составляющая биоэлектрической активности, начинающаяся до начала мышечного сокращения с амплитудой 100— 1000 мкв и частотой колебания 0,5—2 и более в секунду. Вторая — постоянная составляющая с передней брюшной стенки. Спорность трактовки некоторых особенностей и необходимость осторожной оценки результатов не снижают значения данного метода в оценке СДМ, особенно в сочетании с другими методами исследования.
Метод реогнстерографнн основан на регистрации колебаний сопротивления тканей матки, расположенной между электродами, к которым подведен переменный ток высокой частоты. Фиксация электродов производится на передней брюшной стенке в местах проекции углов матки или над лобком и на крестце. При анализе реогистеро-грамм учитывают ритм и симметричность волн, графические особенности восходящей и нисходящей частей, характер «пика», особенности дополнительных волн. Математически рассчитывают длительность всей волны в целом и отдельных ее компонентов — восходящей части, вершины и нисходящей части, высоту амплитуды по отношению к уровню калибровки. Большая чувствительность реографии позволяет независимо от толщины брюшной стенки судить о сократительной деятельности нижнего сегмента матки, что важно для диагностики патологии СДМ и прогноза родов.
Цервикоднлактометрия позволяет регистрировать степень раскрытия шейки матки. Методика заключается в прикреплении пьезоэлектрических кристаллов с помощью специальных зажимов к шейке матки и регистрации на основании изменения времени прохождения сигнала между двумя пьезокристаллами.
Метод радиотелеметрии с помощью системы «Капсула» позволяет регистрировать температуру, рН и давление в различных отделах половых органов женщины. В радиотелеметрическую систему «Капсула» входит приемно-анализирующее и регистрирующее устройство, предназначенное для приема радиосигналов, излучаемых радиокапсулами, радиопилюлями или эндорадиозондами. Для определения давления в полости имеется специальная модификация датчика радиокапсулы, обеспечивающего измерения в пределах 0—200 мм рт. ст., для рН во влагалище в пределах 1—9,0 и непрерывное измерение температуры от 34—42° С. На движущейся ленте самописца регистрируются изменения физиологических параметров матки. Регистрацию внутриматочного давления при целом плодном пузыре проводят путем введения капсулы в полость матки выше пояса соприкосновения предлежащей части со входом в малый таз экстраамниально, при отошедших водах — интраамниально.

Анализ токограмм проводят в сочетании с клиническими данными и динамикой раскрытия маточного зева (отверстие матки). Количественная оценка гистерограмм основана на анализе вертикальных и горизонтальных параметров сокращений на синусоиде схватки, вычислении различных коэффициентов и индексов СДМ.
Для оценки маточного сокращения наиболее широкое распространение получили единицы Монтевидео, определяемые путем умножения величины амплитуды сокращения матки на количество схваток за 10 мин. Однако в единицах Монтевидео не отражен такой параметр, как длительность одиночных сокращений или их фаз. Поэтому предложили умножать величину единиц Монтевидео на длительность сокращений матки. При необходимости пользуются этими единицами.
В настоящее время в акушерской практике при анализе гистеро-грамм применяют коэффициент асимметрии. Важность вычисления этого коэффициента в том, что он отражает мощность маточных сокращений: чем меньше величина коэффициента, тем активнее мощность сокращений.
Под внутренней токографией понимают внутриматочный метод регистрации СДМ. Существуют различные методы внутренней токо-графии: интраамниальный, экстраамниальный, интервиллезный и интрамиометральный путем трансабдоминальной пункции матки и введения в соответствующие области микробаллончиков объемом 0,02 мл. Наиболее важным отличием методов внутренней токогра-фии от других способов исследований СДМ является возможность точного количественного измерения внутриматочного давления.

« Older Posts — Newer Posts »