Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
Эпидемиология и факторы риска
• Заболеваемость. Каждый год в США диагностируют 16 000 новых случаев, и 5000 женщин умирают от этого заболевания Рак шейки матки — самая частая причина смерти от онкологических заболеваний у женщин в странах Третьего Мира, что обусловлено отсутствием эффективного скрининга.
? Возраст. Средний возраст в момент постановки диагноза — 52 года
• Факторы риска. Рак шейки матки — заболевание женщин, ведущих активную половую жизнь. Заболевание превалирует у женщин с низким социально-экономическим статусом и коррелирует с ранним началом половой жизни и наличием множества половых партнёров.
• ВПЧ — первичный этиологический фактор рака шейки матки. Инфицирование ВПЧ серотипов 6 и 11 способствует развитию доброкачественных кондилом. ВПЧ серотипов 16, 18, 31 и 45, как полагают, вызывает 80% всех случаев инвазив-ного рака шейки матки.
Профилактика и диагностика
• Скрининг: регулярные исследования Пап-мазков позволяют снизить вероятность летального исхода от рака шейки матки на 90%.
• Клиническая картина. Наиболее распространённый ранний симптом — посткоитальное кровотечение, поздние симптомы включают меноррагии и боли в боку или ногах. Изменения шейки матки могут быть представлены экзофитными бочкообразными образованиями или изъязвлением.
Патоморфология
• Наиболее частая форма рака шейки матки — плоскоклеточная карцинома (80—85%), реже — аденокарцинома (15—20%).
• Рак шейки матки обычно распространяется путём прямой инвазии. Лимфатическое и гематогенное метастазирование наблюдают реже.
Определение стадии
• Стадию рака шейки матки определяют по клиническим данным.
• Стадию 1а диагностируют при клиновидной биопсии шейки матки. Стадию Ibl можно обнаружить при обычном осмотре Для выявления рака шейки матки 1Ь2—IV стадий необходимы обследование под анестезией, проведение рентгенографии органов грудной клетки, цистоскопии, проктоскопии, и, в некоторых случаях, внутривенной пиелографии и ирригографии (с контрастированием бариевой смесью).
Лечение
• При стадии Ial можно ограничиться конизацией шейки матки или простой гистерэктомией. Стадии 1а2—Па требуют проведения радикальной гистерэктомии или лучевой терапии (в зависимости от возраста больной и состояния здоровья). В запущенных случаях (стадии lib—IV) показаны химиотерапия (цисплатин еженедельно) и дистанционная лучевая терапия (телетерапия), с последующей брахитерапией.
• Аггьювантная терапия. Некоторым больным с ранней стадией заболевания высокого риска и в запушенных случаях может быть целесообразным проведение послеоперационной лучевой терапии или гистерэктомии после лучевой терапии. Адъювантная терапия может уменьшить риск рецидива опухоли в полости таза, но её положительное влияние на выживаемость не доказано.
• Рецидивы. Больным, у которых возникает рецидив после оперативного лечения, показана лучевая терапия. При рецидиве рака шейки матки в полости малого таза проводят эвисцера-цию полости таза (удаление мочевого пузыря, матки, прямой кишки и других поражённых структур). Прогноз при рецидивах рака шейки матки крайне неблагоприятный.
• Паллиативное лечение: цисплатин и региональная лучевая терапия могут быть эффективны для уменьшения выраженности болевого синдрома.
Прогностические факторы
Наиболее значимый (не считая стадию опухоли) прогностический фактор — наличие метастазов в лимфатические узлы. Другие прогностические факторы включают размеры опухоли, глубину инвазии, наличие прорастания в лимфатические сосуды.