Пап-мазок (мазок по Папаниколау).
• Получение Пап-мазка — простая и безболезненная процедура; после установления влагалищных зеркал, берут пробы из канала шейки матки и его наружного отверстия.
• Чувствительность: при однократном исследовании Пап-мазка в 10-25% случаев поражения шейки матки не диагностируют из-за ошибок при заборе материала и интерпретации результатов.
• Традиционно Пап-мазок готовят путём ручного нанесения на предметное стекло клеток канала шейки матки с последующим распылением фиксатора. В последнее время всё большее распространение получает обладающая большей чувствительностью (хотя и более дорогая) жидкостная тестовая система «ТЫпРгерЧ.
• Ежегодное гинекологическое обследование в сочетании с исследованием Пап-мазка рекомендуют всем женщинам с момента начала половой жизни или с 18 лет.
• Классификация: для стандартизации интерпретации результатов Пап-мазка разработана система цитологического исследования цервикальной патологии Bethesda.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
• Заболеваемость: ежегодно в США у 600 000 женщин выявляют цервикальную интраэпителиальную неоплазию (ЦИН).
• Естественное течение. ЦИН и инвазивный рак обычно развиваются в зоне трансформации шейки матки. Зона трансформации — округлое кольцо метаплазии в шейке матки в месте перехода плоскоклеточного эпителия в цилиндрический. Про-грессирование ЦИН в инвазивный рак обычно происходит в течение многих лет, что позволяет диагностировать и излечить заболевание до формирования инвазивной опухоли.
? Кольпоскопия. При патологических результатах Пап-мазка необходимо тщательное обследование для оценки выраженности ЦИН и исключения инвазивногорака. Кольпоскопия микроскопическое исследование зоны трансформации. Цель исследования — выявление наиболее патологически изменённых участков зоны трансформации [белый эпителий (после обработки раствором уксусной кислоты), мозаицизм, точечный рисунок и/или атипичные сосуды] с последующей прицельной биопсией шейки матки.
? Классификация: ЦИН — гистологический диагноз, в зависимости от глубины поражения эпителия выделяют лёгкую (I), умеренную (II) и тяжёлую (III) степени ЦИН.
• Тактика ведения: лечение необходимо при ЦИН II—III; изменения, вызванные ВПЧ, и ЦИН I часто подвергаются обратному развитию без лечения
• Методы лечения: в зависимости от выраженности ЦИН и возраста больной проводят криодеструкцию, лазерную хирургию, методику петлевого электроиссечения, конизапию шейки матки или гистерэктомию.