Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
Эпидемиология и факторы риска
• Распространённость. Рак эндометрия — наиболее частое и наиболее курабельное гинекологическое злокачественное новообразование. Ежегодно в США выявляют 34 000 новых случаев, 6000 женщин умирают от этого заболевания.
• Возраст. Средний возраст в момент постановки диагноза — 60 лет.
• Факторы риска. В США у 2% женщин в течение жизни развивается рак эндометрия. Любые факторы, способствующие избытку эстрогенов при недостатке прогестерона (ожирение, раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов в анамнезе, хроническая ановуляция, приём эстрогенов или тамок-сифена), повышают риск развития рака эндометрия, в то время как факторы, уменьшающие концентрацию эстрогенов или повышающие содержание прогестерона (ПКП, большое количество родов, беременность, курение), снижают риск.
• Наследственные факторы. Рак эндометрия — наиболее частая внекишечная форма рака у женщин с наследственным непо-липозным колоректальным раковым синдромом (Линча тип II) У женщин с раком молочной железы или яичников риск развития рака эндометрия также выше, чем в популяции.
Профилактика и диагностика
? Скрининг. Регулярную биопсию эндометрия не рекомендуют, даже при приёме тамоксифена. Ежегодные исследования Пап-мазков не способствуют раннему выявлению рака эндометрия.
• Лекарственная профилактика. Приём ПКП уменьшает риск развития рака эндометрия. Своевременное лечение гиперплазии эндометрия обычно позволяет предотвратить развитие рака.
• Клиническая картина. Рак эндометрия обычно удаётся диагностировать на ранних стадиях, так как в 90% случаев возникают патологические кровотечения из половых путей. При возникновении межменструальных или выраженных продолжительных менструальных кровотечений у женщин в преме-нопаузе и при любых кровотечениях в постменопаузе необходимо тщательное обследование.
• Диагностические исследования: программа базового обследования включает влагалищное исследование, Пап-мазок и биопсию эндометрия
Патоморфология
• Наиболее частый гистологический тип рака эндометрия - аде-нокарцинома (80%), реже выявляют железисто-плоскоклеточную (7%), светлоклеточную (6%), папиллярную серозную (5%) и секреторную (2%) карциномы матки.
• Гистологическая классификация основана на строении опухоли и отражает количество нежелезистых (солидных) компонентов. Классы 1, 2 и 3 соответствуют содержанию солидных элементов менее 5%, 6—50% и более 50%.
• Рак эндометрия распространяется несколькими путями.
Определение стадии опухоли
• Стадии рака эндометрия определяют при оперативном вмешательстве.
• В 75% случаев выявляют I стадию заболевания.
Лечение
• Основное лечение включает тотальную трансабдоминальную гистерэктомию, двустороннюю сальпинговариэктомию и полное хирургическое определение стадии опухоли (цитологическое исследование перитонеальной жидкости, ревизию органов брюшной полости, биопсию сальника, селективную тазовую и парааортальную лимфаденэктомию). Лучевую терапию в качестве основного метода лечения проводят женщинам с неприемлемо высоким риском оперативного вмешательства, но вероятность благоприятного исхода при этом уменьшается на 10—15%.
• Адъювантная терапия: внешняя лучевая терапия и/или брахи-терапия (внутриполостная, внутритканевая) могут снизить частоту рецидива у женщин из группы высокого риска (при глубокой инвазии в миометрий, опухоли III гистологического класса, метастазах в лимфатические узлы).
• Рецидивы. При рецидиве рака эндометрия можно назначить прогестины
• Паллиативная терапия: цитотоксическая химиотерпия имеет только паллиативное значение, наиболее активный препарат — адриамишш.
Прогностические факторы
Основные независимые прогностические факторы — возраст больной, гистологический тип и класс опухоли, хирургическая стадия, результаты цитологического исследования перитонеальной жидкости, наличие прорастания в лимфатические сосуды и глубина инвазии в миометрий.
Папиллярная серозная карцинома матки
Папиллярная серозная карцинома матки - опухоль высокого гистологического класса, характеризующаяся тенденцией к распространению за пределы матки и плохим прогнозом.