Эпидемиология и факторы риска
• Распространённость. В США ежегодно выявляют 26 000 новых случаев, 15 000 женщин умирают от этого заболевания. Смертность от рака яичников превышает смертность от всех других опухолей половых органов вместе взятых.
• Возраст. Средний возраст в момент постановки диагноза — 61 год.
• Факторы риска. Риск развития рака яичников в течение жизни составляет 1 на 56. Заболеваемость более высока у женщин с малым количеством детей и проживающих в индустриально развитых странах. Вероятность развития рака яичников ниже у женщин, имеющих много детей, принимающих ПКП, кормивших грудью и с хронической ановуляцией.
• Наследственные факторы. В 5—10% случаев рак яичников представлен наследственным раковым синдромом (обычно семейные случаи рака молочной железы—яичников). Большинство случаев возникает в результате мутаций генов BRCA1 и BRCA2 в герминативных клетках.
Профилактика и диагностика
• Скрининг: существующие скрининговые методы не способствуют надёжному выявлению ранних стадий заболевания или уменьшению смертности.
• Лекарственная профилактика: приём ПКП уменьшает вероятность развития рака яичников.
• Хирургическая профилактика. Женщинам из группы высокого риска (носителям мутации гена BRCA1) с профилактической целью можно провести двустороннюю сальпинговариэкто-мию. Однако это не уменьшает риск развития первичной карциномы брюшины.
• Клиническая картина. Рак яичников на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно. Частые неспецифические жалобы, выявляемые обычно ретроспективно, дискомфорт в животе и раннее чувство насыщения. В запущенных случаях рак яичников нередко можно выявить при физикальном обследовании (увеличение живота в результате асцита, неподвижное образование в полости малого таза).
• Диагностика. УЗИ органов малого таза позволяет заподозрить наличие опухоли на ранних стадиях. Определение концентрации СА125 (Аг рака яичников) в сыворотке крови особенно целесообразно у женщин в постменопаузе. Для планирования лечения в запущенных случаях рака яичника можно провести КТ.
Стадии
• Стадию рака яичника определяют при хирургическом вмешательстве.
? У 75% пациенток выявляют III—IV стадии заболевания.
Лечение
• Основные принципы лечения - хирургическое определение стадии опухоли (цитологическое исследование перитонеальной жидкости, ревизия брюшной полости, тотальная трансабдоминальная гистерэктомия, двусторонняя сальпиговариэктомия, биопсия или мазок-отпечаток с диафрагмы, оментэкгомия, селективная тазовая и парааортальная лимфаденэктомия) и максимальное уничтожение клеток опухоли. Цели оперативного вмешательства — постановка окончательного диагноза, точное определение стадии заболевания и максимальное удаление опухоли.
• Адъювантная терапия. Химиотерапию препаратами платины рекомендуют всем больным с раком яичников стадии 1с и выше. Если признаки прогрессирования заболевания отсутствуют, проводят шесть курсов терапии карбоплатином и паклитакселом.
• Наблюдение. Для контроля за эффективностью лечения используют УЗИ и определение концентрации СА125 в сыворотке крови. Проведение вторичной контрольной лапарото-мии после химиотерапии не улучшает прогноз.
• Рецидивы. При прогрессировании заболевания на фоне химиотерапии или возникновении рецидива в течение 6 мес необходимо тщательное повторное обследование. Если рецидив возникает по меньшей мере через 12 мес после клинической ремиссии у больной с хорошим первоначальным результатом, могут оказаться эффективными повторное удаление опухоли и химиотерапия препаратами платины.
• Паллиативное лечение. Несмотря на инвазивное лечение (хирургическую резекцию) и адъювантную терапию, большинство больных умирают в течение последующих нескольких лет от непроходимости тонкой кишки и нарушений питания, связанных с внутрибрюшинной опухолью. Паллиативное лечение (лечение, направленное на уменьшение страданий больного, но не на ликвидацию заболевания) — важнейший компонент ухода за больными в претерминальной стадии.
Прогностические факторы
Наиболее важный прогностический фактор — хирургическая стадия заболевания. Другие прогностические факторы — объём остаточной опухоли после операции, выраженность асцита, возраст больной и клиническая эффективность лечения.
Пограничные опухоли яичников
• Пограничные (с низким злокачественным потенциалом) опухоли яичника развиваются преимущественно у сравнительно молодых женщин, находящихся в пременопаузе.
• Большинство из них — серозные опухоли.
• Лечение. Односторонняя овариэктомия (для сохранения фертильности) и полное хирургическое определение стадии опухоли. Адъювантная терапия показана в редких случаях.
• Прогноз: 10-летняя выживаемость— 95%.

Метки: синдром

Похожие темы

• Этиология превычного невынашивания беременности
• Этапы анестезии
• Экстракорпоральное оплодотворение In vitro
• Экспериментальная работа по изучению компенсаторно-приспособительных реакций
• Эклампсия
• Физиология плода