Определения
• Менопауза — окончательное прекращение менструаций.
• Климактерический период (перименопауза) — период жизни, во время которого происходит утрата репродуктивных функций с последующим наступлением менопаузы.
Переход к менопаузе
• Нерегулярность менструаций. У 10% женщин менструации прекращаются внезапно. Однако у большинства женщин в течение 4—5 лет наблюдают различные по продолжительности менструальные циклы, что связано с прогрессирующей недостаточностью функций яичников.
• Образование гормонов. В перименопаузе концентрация ФСГ в крови повышенная, ингибина — пониженная, а 17Р-эстради-ола и ЛГ — нормальная. Однако следует учитывать, что у женщин в перименопаузе возможны значительные индивидуальные колебания концентрации гормонов
• Возраст. Средний возраст наступления менопаузы — 51 год (45-55 лет). Время наступления менопаузы генетически детерминировано. Факторы риска ранней менопаузы: курение и оперативные вмешательства в анамнезе (гистерэктомия без удаления придатков матки ускоряет наступление менопаузы на 2—3 года).
Физиология яичников в периоде постменопаузы
• Эстрогены. После наступления менопаузы яичники почти не синтезируют эстрогены из-за отсутствия фолликулов. Эстрогены в организме женщины в постменопаузе образуются преимущественно в результате конверсии андрогенов в периферических тканях.
• Гонадотрошшы. Наблюдают 10—20-кратное увеличение концентрации ФСГ и 3-кратное увеличение содержания ЛГ в сыворотке крови, достигающие пика через 1—3 года после менопаузы. В дальнейшем концентрации ФСГ и ЛГ постепенно снижаются.
• Андрогены. Повышенная концентрация гонадотропинов в крови усиливает синтез андрогенов стромой яичников.
Гипоэстрогенные изменения
Большинство клинических проявлений и последствий менопаузы обусловлено дефицитом эстрогенов. Вазомоторные нарушения
• Вазомоторные нарушения («приливы») в период перименопа-узы возникают у 70% женщин.
• «Приливы» характеризуются чувством жара в верхней части туловища и обычно продолжаются 1—5 мин. Также могут быть жалобы на восходящие «приливы» и профузное потоотделение
• Гипоэстрогенное состояние само по себе не вызывает «приливов», они обусловлены резким снижением концентрации эстрогенов в крови. Поэтому с возрастом частота и интенсив ность «приливов» уменьшается. У женщин с ожирением симптоматика выражена в меньшей степени.
• Лечение. Заместительная терапия эстрогенами. Также можно назначить медроксипрогестерон и клонидин. Остеопороз
• Эстрогены ингибируют резорбцию костной ткани. У женщин в постменопаузе резорбция костной ткани усиливается, а её образование уменьшается, в результате чего повышается ломкость костей, увеличивается риск переломов.
• Остеопороз диагностируют при уменьшении показателей минеральной плотности костей на 2,5 или более стандартных отклонения от средних пиковых величин у взрослых. Остеопе-ния— уменьшение плотности костей на 1,0—2,5 стандартных отклонения от средних значений
• Последствия остеопороза (см. на развороте) весьма значительны: у 50% женщин в возрасте старше 75 лет возникают переломы позвонков (см. на развороте), а у 25% к 80 годам жизни — переломы бедренной кости, приводящие к тяжёлой инвалидизации или смерти. В США ежегодные затраты в связи с последствиями остеопороза превышают 14 млрд долларов.
• Факторы риска: принадлежность к европеоидной или монголоидной расе, низкий индекс массы тела, курение, наличие в семейном анамнезе остеопороза
• Профилактика. Каждой женщине в периоде перименопаузы необходимо проводить оценку риска развития остеопороза Двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) — лучший скрининговый метод обследования женщин, относящихся к группе высокого риска и не имеющих возможность или не желающих принимать эстрогены.
• Лечение. Заместительная терапия эстрогенами. Эффективны также кальцитонин и бифосфонаты.
Атрофия половых органов
• Ткани нижнего отдела влагалища, половые губы, мочеиспускательный канал и область треугольника мочевого пузыря эст-рогензависимы.
• Такие симптомы, как диспареуния, вагинизм, дизурия, императивные позывы и недержание мочи могут возникать вторично в связи с возрастной недостаточностью эстрогенов. Сердечно-сосудистые заболевания
• Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти женщин в индустриально развитых странах.
• Считают, что эстрогены предохраняют от развития сердечнососудистых заболеваний благодаря их нормализующему действию на обмен холестерина (повышают концентрацию липопротеинов высокой плотности, понижают содержание ли-попротеинов низкой плотности) и прямой дилатации артерии-Нарушения настроения
• Менопауза не влияет на психическое здоровье.
• В перименопаузе чаще возникают повышенная утомляемость, нервозность, головные боли, бессонница, депрессия и раздражительность, однако наличие причинной связи между резким уменьшением содержания эстрогенов и этими нарушениями не доказано.