Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
Отбор пациенток
• Так как экстракорпоральное оплодотворение in vitro позволяет «обойти» маточные трубы, первоначально эта методика создавалась для лечения больных с трубным бесплодием. Тем не менее, в настоящее время экстракорпоральное оплодотворение in vitro используют во всех случаях бесплодия, когда лечение другими методами оказывается неэффективным.
• Эффективность процедуры прежде всего зависит от возраста женщины. В большинстве случаев экстракорпоральное оплодотворение да vitro проводят женщинам в возрасте до 42 лет.
• Концентрация ФСГ в сыворотке крови более 15 МЕ/лнаЗ-йдень менструального цикла свидетельствует о снижении реактивности яичников и предполагает неудовлетворительный результат.
• Пациенткам в возрасте старше 42 лет с концентрацией ФСГ на 3-й день менструального цикла более 15 МЕ/л, а также женщинам, которых традиционно считают бесплодными (с синдромом Тернера), можно рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение in vitro с использованием донорской яйцеклетки
Стимуляция яичников
• Хотя себестоимость экстракорпорального оплодотворения с не-стимулированным (естественным) или стимулированным кло-мифеном менструальным циклом меньше, в итоге получают меньшее количество овоцитов, и вероятность успешного результата процедуры снижается. Поэтому эти методики используют редко. Контролируемая гиперстимуляция яичников позволяет получить максимальное количество нормальных овоцитов.
• Типичный искусственно стимулированный цикл экстракорпорального оплодотворения начинают с назначения агониста ГнРг (леопролид ацетата®, нафарелина®) в конце лютеиновой фазы менструального цикла. Назначение агониста ГнРг позволяет предупредить преждевременную овуляцию, уменьшает количество неудачных результатов и увеличивает вероятность возникновения беременности во время данного цикла.
• Для стимуляции роста и созревания фолликулов ежедневно внутримышечно вводят МГЧ (см. главу 24). После проведения адекватной стимуляции яичников (диаметр доминантного фолликула более 16 мм, по меньшей мере 3—4 других фолликула имеют диаметр более 13 мм, концентрация эстрадиола в сыворотке крови превышает 200 нг/л на один фолликул больших размеров) назначают ХГЧ (имитация подъёма концентрации ЛГ в середине менструального цикла) для стимуляции созревания овоцитов во время подготовки к овуляции
• 10-30% циклов экстракорпорального оплодотворения оказываются неэффективными из-за неадекватной стимуляции фолликулов яичника.
Забор овоцитов
• Забор овоцитов проводят под контролем трансвагинального УЗИ (см. на развороте) через 24—36 ч после назначения ХГЧ.
• Количество получаемых овоцитов зависит от количества фолликулов размером более 12 мм. Полученные овошггы оценивают на степень зрелости
Оплодотворение
• Сперму собирают в день забора овоцитов, промывают и инкубируют в специальной среде.
• Через 4—5 ч после забора овоцитов в каждую пробирку, содержащую один зрелый овоцит, добавляют 50 000—150 000 подвижных сперматозоидов.
• Через 18 ч после инсеминации проводят микроскопию овоцитов для выявления оплодотворения (наличие двух пронук-леусов). У зрелых овоцитов индекс оплодотворения составляет 50-70%.
• Отбирают 4—5 эмбрионов для их дальнейшего культивирования. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы
• Для доказательства абсолютной невозможности оплодотворения необходимо провести по крайней мере три цикла.
Культивирование эмбриона и его перенос
• Оплодотворённые яйцеклетки помещают в питательную среду и обычно не подвергают исследованиям до момента осуществления их переноса (обычно через 3 дня после забора овоцитов)
• Трансцервикальный перенос эмбриона (см. на развороте) заключается в помещении эмбрионов в эластичный катетер, введении катетера в канал шейки матки и впрыскивании содержимого катетера в полость матки. Через 30—60 мин пациентка может покинуть лечебное учреждение
Поддерживающая лютеиновую фазу терапия
• Введение прогестерона начинают с первого дня переноса эмбриона и продолжают до тех пор, пока плацента не начнёт синтезировать прогестерон, или не произойдёт прерывание имплантации. Назначение прогестерона улучшает исход беременности
• Количественное определение Р-ХГЧ проводят через 11—12 дней после переноса эмбриона для контроля за успешностью имплантации
Перенос гамет/зиготы в просвет маточной трубы
• Перенос гамет в просвет маточной трубы - модификация экстракорпорального оплодотворения in vitro, при которой ово-циты и сперматозоиды помещают в просвет маточной трубы, а не в полость матки. Это альтернативный метод лечения у пациенток с бесплодием и нормальной функцией маточных труб.
• Перенос зиготы в просвет маточной трубы напоминает предыдущую процедуру, но при этом в просвет маточной трубы помещают оплодотворённые яйцеклетки (зиготы).
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов — непосредственное впрыскивание одного сперматозоида в яйцеклетку. Это метод выбора при рефрактерном к лечению мужском бесплодии. Эффективность процедуры составляет 30%. При этой процедуре, вероятно, возрастает риск возникновения врождённых аномалий плода.
Перенос криоконсервированного эмбриона
В процессе криоконсервирования сохраняется две трети эмбрионов. Основное преимущество — возможность избежать проведения повторной стимуляции яичников и забора овоцитов.
Исходы беременности
• Сферу ВРТ часто критикуют из-за малого количества рандо мизированных клинических исследований, посвященных выявлению наиболее эффективных методик.
• При всех видах ВРТ вероятность живорождения на один цикл колеблется от 15 до 35%.
• Вероятность возникновения эктопической беременности составляет 3-5%.
• Влияние ВРТ на частоту многоплодной беременности (см. на развороте). Перенос нескольких эмбрионов увеличивает вероятность наступления беременности, но при этом также повышается частота возникновения многоплодной беременности.