• Патология яичников (ановуляция) — основная причина бесплодия в 20% случаев.
• В соответствии с классификацией ВОЗ, выделяют три группы ановуляторных нарушений.
• Индукция овуляции — один из наиболее эффективных способов лечения бесплодия. Однако необходим тщательный отбор пациенток.
Методы индукции овуляции Кломифен
• Показания. Кломифен — наиболее распространённый препарат, используемый в качестве индуктора овуляции. Это препарат выбора при лечении женщин с бесплодием неясного генеза или хронической ановуляцией, но нормальными концентрациями эстрогенов и гонадотропинов в сыворотке крови (группа 2 по классификации ВОЗ).
• Преимущества/недостатки: безопасность, эффективность, низкая стоимость, пероральное назначение.
• Механизм действия. Кломифен — нестероидный антагонист эс-трогеновых рецепторов (слабый эстроген), структурно схожий с тамоксифеном и ДЭС. Кломифен уменьшает отрицательную обратную связь, обусловленную циркулирующими эстрогенами, таким образом стимулируя секрецию ГнРг гипоталамусом. Повышенное образование гипофизом гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) стимулирует рост, созревание фолликула и овуляцию через 5—10 дней после введения последней дозы кломифена
• Дозировка. Начальная доза 50 мг/сут, препарат принимают, начиная с 5-го дня менструального цикла, в течение 5 дней. Дозу уве личивают каждый менструальный цикл на 50 мг до тех пор, пока не произойдёт овуляция. При отсутствии эффекта от приёма препарата в дозе 150 мг/сут оправдано повторное обследование.
• Контроль эффективности терапии. Развитие фолликулов можно контролировать с помощью УЗИ или определения концентрации в сыворотке крови 17р-эстрадиола через 6—7 дней после приёма последней дозы кломифена. Увеличение концентрации прогестерона через 14—15 дней после приёма последней дозы кломифена — признак наступления лютеиновой фазы, что свидетельствует о том, что овуляция произошла. К концу менструального цикла, если пациентка не забеременела, возникает менструальное кровотечение, и начинается новый цикл. Если овуляция произошла при определённой дозе кломифена, её увеличение в последующих менструальных циклах не имеет каких-либо преимуществ.
• Адьювантная терапия. При избытке андрогенов (например, у больных с СПКЯ) может оказаться эффективным применение глюкокортикоидов. В тех случаях, когда фолликулы в яичнике полностью созревают, но овуляции не происходит, следует дополнительно назначить ХГЧ
• Прогноз. У 80% женщин, отобранных для лечения, происходит овуляция, но беременность наступает только в 40% случаев. Вероятность благоприятного результата выше в первые месяцы лечения. При отсутствии зачатия на фоне применения кломифена в течение шести овуляторных циклов необходимо повторное обследование
• Побочные эффекты, такие как вазомоторные нарушения («приливы»), болезненность молочных желёз, тошнота, возникают часто, но они не зависят от дозы.
? Противопоказания: заболевания печени, беременность.
• Осложнения: многоплодная беременность (5-10%). Менопаузный гонадотропин человека
• Показания. Менопаузный гонадотропин человека (МГЧ) -препарат выбора у больных с нарушением овуляции и низкой концентрацией эстрогенов и гонадотропинов в крови (группа 1 по классификации ВОЗ). МГЧ также применяют при неэффективности кломифена.
• Преимущества/недостатки: препараты МГЧ дорогостоящие.
? Механизм действия. МГЧ — очищенный препарат гонадотропинов, полученных из мочи женщин, находящихся в постменопаузе. Назначение МГЧ приводит к росту и созреванию фолликулов вследствие увеличения секреции 17(3-эстрадиола.
• Дозировка: рекомендуемая начальная доза 75—150 ME внутримышечно, однако необходим индивидуальный подбор.
• Контроль за эффективностью терапии. Для оценки влияния лечения на состояние яичников необходимы УЗИ и повторные исследования концентрации 17(3-эстрадиола в течение каждого менструального цикла. Обычно МГЧ назначают ежедневно до тех пор, пока концентрация 17Р-эстрадиола в сыворотке крови не превысит 100 нг/л (обычно через 7— 12 дней). Продолжают приём МГЧ в той же дозировке и начинают наблюдение (с помощью УЗИ) за количеством и размерами фолликулов. Во время этой активной фазы происходят быстрое повышение концентрации 17(3-эстрадиола в сыворотке крови и увеличение размеров фолликулов (на 2—3 мм/день).
• Лдъювантная терапия. Когда доминантный(ые) фолликул(ы) достигает(ют) в диаметре 16—20 мм, назначают ХГЧ в дозе 5000—10 000 ME внутримышечно однократно для имитации подъёма концентрации эндогенного ЛГ. Это вызывает овуляцию.
• Прогноз. У 90% женщин в возрасте до 35 лет, отобранных для лечения, в течение шести циклов возникает беременность. У женщин более старшего возраста эффективность терапии ниже.
• Осложнения: многоплодная (10—30%) или эктопическая беременность, синдром гиперстимуляции яичников (см. на развороте). Бромокриптин
• Показания: бромокриптин показан только при нарушениях овуляции, обусловленных гиперпролактинемией (при аденомах гипофиза, секретирующих пролактин, или идиопатичес-кой гиперпролактинемии).
• Преимущества/недостатки: бромокриптин уменьшает размеры пролактин-секретирующих опухолей.
• Механизм действия: повышенная концентрация пролактина нарушает нормальный менструальный цикл, подавляя пульсовую секрецию ГнРг гипоталамусом; бромокриптин -- агонист допамина, ингибирующий секрецию пролактина гипофизом.
• Дозировка: начальная суточная доза 1,25 мг, её увеличивают каждую неделю на 1,25 мг до восстановления нормального менструального цикла
• Прогноз: бромокриптин восстанавливает менструации у 90% больных с гиперпролактинемией, беременность возникает в 80% случаев.
• Побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, постураль-ная гипотензия (можно свести к минимуму при назначении препарата перед сном).
Гонадотропин-рилизинг гормон
• Показания: ГнРг применяют при нарушениях овуляции, относимых к группе 1 по классификации ВОЗ или обусловленных гиперпролактинемией.
• Преимущества/недостатки. ГнРг менее дорогой препарат, чем МГЧ, и его применение на требует проведения постоянного контроля. Однако для введения ГнРг необходима установка постоянного перфузатора с катетером.
• Механизм действия: пульсирующее введение экзогенного ГнРг, имитируя функцию гипоталамуса, стимулирует образование гипофизом гонадотропинов и, таким образом, возникновение овуляции.
• Дозировка: ГнРг назначают внутривенно (5—Юмкг на одно пульсовое введение) или подкожно (10-20 мкг на одно пульсовое введение).
• Прогноз: у 80% женщин, отобранных для лечения, в течение шести менструальных циклов возникает беременность.
• Осложнения: гиперстимуляция яичников и много плодная беременность возникают редко, так как при введении ГнРг концентрация ФСГ повышается только до физиологических значений; часто возникают местные осложнения лёгкой степени, обусловленные установленным катетером.

Метки: беременность, менструальный цикл, нарушение, Осложнения, синдром

Похожие темы

• Неврологические заболевания у беременных
• Классификация
• В период выхода из наркоза
• Антифосфолипидный синдром
• Профилактика кислотно-аспирационного синдрома
• При осложнениях беременности