ОПРЕДЕЛЕНИЯ
• Фертильность — способность к зачатию и рождению потомства.
• Возможность зачатия — вероятность возникновения беременности во время одного менструального цикла. Возможность зачатия у «нормальной» супружеской пары составляет 20—25%, а общая вероятность в течение 12 мес — 85—90%.
• Бесплодие — неспособность зачать ребёнка в течение 12 мес регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Первичное бесплодие — полное отсутствие бере менностей. При вторичном бесплодии в анамнезе есть указа ние на возникновение хотя бы одной беременности.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ
• 10-15% всех супружеских пар репродуктивного возраста в США страдают бесплодием.
• Распространённость бесплодия остаётся постоянной, но частота визитов к врачу по поводу бесплодия увеличилась в 3 раза за последние 20 лет. Эта «эпидемия бесплодия» в основном связана с тем, что супружеские пары откладывают время рождения ребёнка.
ФАКТОРЫ РИСКА
• Наибольшей фертильности женщина достигает в возрасте 25 лет. Затем уровень фертильности снижается.
• Прочие факторы риска включают курение, употребление наркотиков, профессиональные вредности и неблагоприятные воздействия окружающей среды.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Проведение базового обследования по поводу бесплодия показано в случае, если супружеская пара безуспешно пыталась зачать ребёнка в течение 2 лет подряд и более. В некоторых случаях может быть оправданным более раннее начало обследования (например, у женщин в возрасте старше 35 лет).
• Бесплодие — состояние, которое необычайно сильно нарушает психологическую и эмоциональную сферы. Большинство супружеских пар относятся к невозможности зачать ребёнка как к жизненному кризису, перед которым они чувствуют себя беспомощными.
• Основные цели обследования при бесплодии — разработка рационального диагностического алгоритма, определение прогноза, а также предоставление супружеской паре информации о физиологии репродукции.
• Анамнез. Наиболее существенное значение имеют сведения о возрасте супругов, предшествующих беременностях и продолжительности безуспешных попыток зачать ребёнка. Важное значение имеет половой анамнез, особое внимание следует обратить на частоту коитусов, использование любрикантов и наличие импотенции.
• Физикалыюе обследование: следует обратить внимание на наличие признаков эндокринных нарушений (гирсутизма, га-лактореи, увеличения размеров щитовидной железы) или гинекологических заболеваний (фибромиомы матки).
• Лабораторные исследования: общий анализ крови, анализ мочи, Пап-мазок, концентрация глюкозы в сыворотке крови натощак.
БАЗОВЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
• Исследования для выявления наиболее распространенных причин бесплодия проводят в следующем порядке:
- подтверждение наличия овуляции;
- анализ спермы;
- посткоитальный тест;
- оценка проходимости маточных труб;
- диагностическая лапароскопия (по показаниям).
• При наличии нормальных результатов всех тестов следует провести биопсию эндометрия в лютеиновую фазу или исследование пенетрационной способности сперматозоидов.
ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ Женское бесплодие (50%)
• Патология яичников (ановуляция) — 20%.
- Анамнез: вторичная аменорея, нерегулярные менструации.
- Физикальное обследование: ожирение, гирсутизм, галакторея.
- Скрининговые тесты Регистрация базальной температуры позволяет получить непрямое доказательство наличия овуляции. Для подтверждения овуляции также можно использовать индикаторные полоски для выявления повышения содержания ЛГ в моче в середине менструального цикла, определение концентрации прогестерона в лютеиновую фазу и/или биопсию эндометрия.
? Лечение: индукция овуляции.
• Патология маточных труб и брюшины — 20%.
? Анамнез. Указания на ВЗОТ или эктопическую беременность позволяют предположить наличие спаек в области малого таза. Вторичная дисменорея или циклические боли в низу живота подозрительны на эндометриоз. Тем не менее, у 50% больных факторы риска отсутствуют
— Физикальное обследование: признаки эндометриоза.
— Скрининговые тесты. Шстеросальпингография (исследование с введением рентгеноконтрастных веществ через канал шейки матки в полость матки с последующим их проникновением в брюшную полость) позволяет оценить проходимость маточных труб и состояние полости матки. Лапароскопия с лаважем маточных труб — «золотой диагностический стандарт», так как позволяет исключить наличие спаек и эндометриоза.
— Лечение: оперативное вмешательство или экстракорпоральное оплодотворение.
• Патология шейки матки - 10%.
— Анамнез: предшествующие операции на шейке матки (клиновидная биопсия, термокаутеризация), инфекции или внутриутробное воздействие ДЭС.
- Физикальное обследование: аномалии и травмы шейки матки.
- Скрининговые тесты. Посткоитальный тест позволяет оценить взаимодействие спермы со слизью канала шейки матки. Проводят микроскопическое исследование слизи канала шейки матки после коитуса. Обнаружение в поле зрения при высоком разрешении 5—10 подвижных сперматозоидов в прозрачной, не содержащей клетки слизи канала шейки матки, а также её достаточная эластичность (способность растягиваться более чем на 8 см), как правило, позволяет исключить цервикальную этиологию бесплодия.
— Лечение: внутриматочная инсеминация.
Мужское бесплодие (35%)
• Анамнез: необходимо выяснить, не было ли травм яичек, уро-генитальных инфекций, эпидемического паротита в постпубертатном периоде, не проводилась ли химиотерапия.
• Физикальное обследование: следует исключить гипоспадию, варикоцеле, крипторхизм, аномалии полового члена
• Скрининговый тест. Исследование спермы — основной скрининговый тест при мужском бесплодии. В связи с возможными индивидуальными колебаниями состава спермы необходимо исследование нескольких образцов, полученных с интервалом в 1—3 мес.
• Лечение. При варикоцеле — хирургическая коррекция. Другие способы лечения включают экстракорпоральное оплодотворение с интрацитоплазматическои инъекцией сперматозоидов (или без таковой) или проведение инсеминации донорскими сперматозоидами.
Бесплодие неясного генеза (10-15%)
Такой диагноз выставляют при невозможности зачатия ребёнка супружеской парой, несмотря на отсутствие какой-либо очевидной причины бесплодия по данным проведённого обследования, или при сохранении бесплодия после устранения его предполагаемого этиологического фактора
ПРОГНОЗ
• У 50% супружеских пар с установленной причиной бесплодия в будущем возникает беременность.
• У 60% супружеских пар с бесплодием неясного генеза, не получающих лечения, в течение 3—5 лет возникает беременность.
• Наиболее сложным для супружеской пары, страдающей бесплодием, является решение проблемы о том, когда следует прекратить лечение и подумать о приёмном ребёнке.

Метки: беременность, коррекция

Похожие темы

• Выбор метода анестезии
• Этиология превычного невынашивания беременности
• Этиология и тактика ведения
• Эндокринный контроль родов
• Электроанестезия
• Шеечная беременность