Главное меню

Рубрики

Партнеры сайта

Цервикальный серкляж

Показания
• Различают профилактический и лечебный (неотложный) сер-кляж.
• Единственное показание для профилактического серкляжа — наличие в анамнезе истмико-цервикальной недостаточности
• Целесообразность профилактического серкляжа у женщин, чьи матери во время беременности принимали ДЭС, или при многоплодной беременности (при отсутствии выкидышей в анамнезе) остаётся спорной.
Противопоказания
• Абсолютные противопоказания — см. на развороте.
• Относительные противопоказания: -пролабирование плодных оболочек через отверстие канала
шейки матки (высокий риск досрочного ПРПО);
-положительные результаты бактериоскопического (мазок по Граму) или бактериологического исследования амниотической жидкости (неэффективность процедуры составляет более 90%);
-предлежание плаценты;
-ЗВУР плода;
- срок беременности 24 нед и более (возможно рождение жизнеспособного плода).
Осложнения
• Количество осложнений возрастает по мере увеличения срока беременности и степени раскрытия шейки матки.
• Ранние осложнения (ранее 48 ч) включают чрезмерную кро-вопотерю, досрочный ПРПО, выкидыш (3—20%).
• Поздние осложнения включают повреждения шейки матки (3—4%), хориоамнионит (4%), стеноз канала шейки матки (1%) и другие (отслойку плаценты, смещение шва на шейке матки. дискомфорт в области мочевого пузыря).
• Послеродовая инфекция возникает у 6% женщин с цервикаль-ным серкляжем (в 2 раза чаще, чем у женщин без него)
Виды цервикального серкляжа
• Трансвагинальный цервикальный серкляж (см. на развороте) — основной метод лечения при истмико-цервикальной недостаточности. Цервикальные серкляжи по Широдкару и Мак-Дональду, вероятно, обладают одинаковой эффективностью.
— Серкляж по Широдкару — однорядный шов, накладываемый по окружности шейки матки на уровне внутреннего отверстия канала шейки матки после смещения мочевого пузыря вперёд, а прямой кишки назад. Шов затягивают спереди или сзади и закрывают разрезы слизистой оболочки
— Серкляж по Мак-Дональду — однорядный (или многорядный) кисетный шов, накладываемый по окружности шейки матки без предварительного рассечения слизистой оболочки в области сводов влагалища и смещения мочевого пузыря и прямой кишки.
• Трансабдоминальный серкляж (см. на развороте). Доказательств того, что трансабдоминальный серкляж более эффективен, чем трансвагинальный, не существует. Кроме того, это более травматичная операция, требующая выполнения лапа-ротомии и последующего родоразрешения путём кесарева сечения. Поэтому его проводят только в тех случаях, когда серкляж необходим, но трансвагинальная операция либо невозможна по техническим причинам, либо оказалась неэффективной.
Общие рекомендации
• Перед выполнением серкляжа необходимо провести УЗИ для исключения грубых пороков развития (таких как анэнцефалия) и/или внутриутробной смерти плода.
• Непосредственно перед и после операции удостоверяются в наличии живого плода (с помощью аускультации или УЗИ).
• Более предпочтительна местная анестезия.
• Для угнетения преходящих сокращений матки, связанных с процедурой, можно провести профилактический токолиз, хотя не существует достоверных доказательств того, что это улучшает исход беременности.
• При экстренном серкляже необходимо назначить антибиотики для профилактики хориоамнионита. Вопрос о необходимости профилактической антибиотикотерапии при профилактическом серкляже остаётся спорным
• При пролабировании плодных оболочек через наружное отверстие канала шейки матки риск их ятрогенного повреждения достигает 40—50%. Для уменьшения пролабирования плодных оболочек перед проведением серкляжа необходимо перевести беременную в положение Тренделенбурга, заполнить мочевой пузырь и/или выполнить лечебный амниоцентез.
Наблюдение в послеоперационном периоде
• Необходимы частые (1 или 2 раза в неделю) посещения врача для контроля за состоянием шва на шейке матки
• До достижения благоприятного для родоразрешения срока беременности следует соблюдать постельный режим и создать состояние «покоя» для органов малого таза (воздержание от коитуса, отказ от введения тампонов и спринцеваний)
• Шов с шейки матки следует снять на сроке 37—38 нед или с началом преждевременной родовой деятельности (для избежания разрыва матки или повреждений её шейки).

Метки: ,

Похожие темы

TAGS: ,