Идиопатическое привычное невынашивание беременности (более 50%).
• В большинстве случаев причина привычного невынашивания беременности остаётся неясной.
Анатомические факторы (10—15%).
• Невынашивание беременности при анатомических аномалиях матки может быть обусловлено недостаточным объёмом полости матки или неадекватностью плацентации.
- Врождённые пороки развития, как правило, связаны с патологией слияния мюллеровых протоков. Аномалии, обусловленные внутриутробным воздействием ДЭС, наблюдают сравнительно редко.
- Приобретённые поражения, приводящие к невынашиванию беременности, включают фибромиомы матки, синдром Ашермана и истмико-цервикальную недостаточность.
• Диагностика: гистеросальпингография. УЗИ. МРТ. гистероскопия и лапароскопия по показаниям.
• Лечение: в некоторых случаях эффективна оперативная коррекция. Эндокринные факторы (10-15%).
• Считают, что частая причина привычного невынашивания беременности — недостаточность лютеиновой фазы, однако достоверных доказательств этой гипотезы не существует. Из-за недостаточного образования прогестерона жёлтым телом не происходит адекватной подготовки эндометрия к имплантации и/или нарушаются механизмы, способствующие сохранению беременности на ранних сроках.
-Диагностика. Для установления диагноза необходимо провести две биопсии эндометрия (в лютеиновую фазу) в течение двух последовательных менструальных циклов (при этом данные гистологического исследования «запаздывают» от менструального календаря на 2 дня и более). -Лечение: заместительная терапия прогестероном. «Метаболические нарушения, такие как гипотиреоз и плохо контролируемый сахарный диабет, также могут привести к привычному невынашиванию беременности. Лёгкие или субклинические формы эндокринных заболеваний не могут быть причиной невынашивания беременности.
- Диагностика: показаны определение концентрации ТТГ, биохимический анализ крови и другие лабораторные исследования.
-Лечение: купирование основного заболевания. Генетические факторы (5-10%).
• Хромосомные аномалии у родителей - единственная доказанная причина привычного невынашивания беременности. Наиболее частая аномалия кариотипа — сбалансированная транслокация, которую чаще выявляют у женщин. Две трети сбалансированных транслокаций реципрокны (обмен хроматинами между любыми двумя негомологичными хромосомами без потери генетического материала), одна треть — робертсоновские [слияние хромосом, у которых центромеры расположены очень близко к одному из концов (13, 14, 15, 21, 22) с потерей одной центромеры и двух коротких плеч]. Риск спонтанного аборта при наличии у одного из супругов сбалансированной транслокации превышает 25%
— Диагностика: исследование кариотипа у супружеской пары.
— Лечение. Единственный возможный метод лечения — оплодотворение in vitro с использованием донорских яйцеклеток или сперматозоидов.
• Аномалии хромосом плода — потенциально возможная (но спорная) причина привычного невынашивания беременности.
— Диагностика: рутинные цитогенетические исследования абортированного плода не показаны, но в некоторых случаях может быть целесообразной пренатальная диагностика (амниоцентез, биопсия ворсин хориона).
— Тактика ведения: консультация генетика, лечение невозможно. Иммунологические факторы (5—10%)
• Антифосфолипидный синдром (АФС) (см. главу 21) наиболее частое иммунное нарушение, вызывающее привычное невынашивание беременности
Диагностика.
— Лечение: обычно назначают комбинированную терапию глюкокортикоидами, гепарином и/или кислотой ацетилсалициловой в малых дозах.
• Определённую роль в невынашивании беременности может играть аллоиммунизация. Считают, что во время нормальной беременности иммунная система беременной распознаёт по-луаллогенные (на 50% чужеродные) антигены (Аг) плода и вырабатывает для его защиты «блокирующие» факторы. Нарушение выработки этих блокирующих факторов теоретически может способствовать невынашиванию беременности (прямых научных доказательств этой гипотезы не существует).
— Диагностика: специфические диагностические тесты отсутствуют
— Лечение. Для повышения иммунной толерантности к Аг отца ребёнка пытались использовать иммунотерапию.
Инфекции (5%).
• Хотя некоторые бактерии (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), паразиты (Toxoplasmagondii) и вирусы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус) вызывают спонтанные аборты, не существует доказательств, что они могут быть причиной привычного невынашивания беременности.
• Диагностика: бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки, серологические исследования.
• Лечение. Если возбудитель идентифицирован, проводят соответствующую антибиотикотерапию. Однако и эмпирическая терапия доксициклином или эритромицином может оказаться достаточно эффективной и экономически выгодной Прочие возможные причины (5%).
• Воздействие токсических веществ, таких как компоненты табачного дыма, алкоголь и кофе (при его избыточном употреблении), повышает риск спонтанных абортов.
• Применение ЛС, таких как антагонисты фолиевой кислоты, вальпроевая кислота, варфарин, средства для ингаляционного наркоза, тетрахлорэтилен и изотретиноин, также может быть связано с невынашиванием беременности
Прогноз
• При привычном невынашивании беременности супружеская пара часто находится в состоянии тревоги, разочарования или даже на грани отчаяния. В таких случаях необходимы утешение и эмоциональная поддержка.
• Вероятность возникновения успешной беременности достаточно высокая. Прогноз в наибольшей степени зависит от возраста женщины, количества предыдущих прервавшихся беременностей, а также от этиологии привычного невынашивания.
• При наличии хотя бы одних родов живым плодом вероятность успешной беременности в будущем составляет около 70%.

Метки: аборт, коррекция, нарушение, синдром

Похожие темы

• Коагулопатический контроль
• Вторичная аменорея
• В раннем послеоперационном периоде
• Антифосфолипидный синдром
• Экспериментальная работа по изучению компенсаторно-приспособительных реакций
• Факторы, определяющим индивидуальную реакцию на крово-потерю