Ежегодно в США выполняют более 1,5 млн медицинских абортов. Искусственно прерывают 30% беременностей (без учёта закончившихся спонтанным абортом или мертворождением).
Хирургические методы
95% медицинских абортов проводят в амбулаторных условиях с использованием методики вакуумной аспирации.
• Вакуум-аспирацию проводят до 6—7-й недели беременности без местной анестезии. Мягкую гибкую пластмассовую канюлю (Кармана) подсоединяют к специальному шприцу (см. на развороте). Эвакуацию содержимого полости матки выполняют повторными поступательными и круговыми движениями канюли.
• Эвакуацию с дилатацией канала шейки матки можно безопасно проводить до 16-й недели беременности. Для эвакуации содержимого полости матки на более поздних сроках могут потребоваться широкое раскрытие шейки матки и специальные щипцы (Софира).
Для подтверждения полного удаления продукта зачатия из полости матки необходимо обязательно провести тщательное исследование удалённого препарата.
Терапевтические методы
• Мифепристон антагонист рецепторов прогестерона, препятствующий действию прогестерона на матку, что приводит к отделению эмбриона. Однократный приём внутрь мифепристона с последующим (через 36—48 ч) назначением внутрь мизопрос-тола простой, эффективный, безопасный и недорогой метод избирательного прерывания беременности на сроке до 7 нед.
• Внутриамниотическое введение гипертонического раствора хлорида натрия и/или Пг считают наиболее безопасным методом прерывания беременности на сроках от 16 до 24 нед В канал шейки матки вводят тампоны, содержащие водоросли Laminaria, а через 4—12 ч назначают внутрь мизопростол и производят внутриамниотическое введение гипертонического раствора (64 мл 23,4% раствора натрия хлорида) с Пг или без них. Как только начинаются сокращения матки, разрывают плодные оболочки и внутривенно вводят окситоцин до завершения изгнания плода с его оболочками.
• Вагинальные свечи с Пг (20 мг ПгЕ, каждые 4 ч) можно использовать для инициации аборта до 28-й недели беременности. Однако возможно появление выраженных тошноты, рвоты и диареи.
Осложнения
• Частота осложнений зависит от опыта оперирующего врача и срока беременности (осложнения чаще возникают до 6-й и после 16-й недели беременности).
• Тяжёлые осложнения возникают менее чем в 1% случаев
• Ранние осложнения: кровотечение, повреждение шейки матки, осложнения, связанные с анестезией. При использовании осмотических дилататоров (Laminaria) риск перфорации матки значительно снижается.
• Поздние осложнения: задержка продуктов зачатия в полости матки, продолжение беременности (особенно, если аборт проводили ранее 6-й недели беременности), инфекции (эндометрит) и Rh-сенсибилизация.
• Смертность: 10 на 100 000 при внутриамниотической инфузии и 5 на 100 000 при хирургической эвакуации с расширением канала шейки матки.
• Определение: более трёх клинически распознанных спонтанных абортов.
• Распространённость: 0,5—1% женщин в США.