• Ежегодно в США проводят 650 000 хирургических стерилизаций.
• Стерилизацию путём пересечения маточных труб можно проводить во время кесарева сечения, непосредственно после родов, после аборта или в любое другое время при отсутствии беременности.
Минилапаротомные методы
Миншгапаротомию можно выполнять при достоверно подтверждённом отсутствии беременности, после аборта или в послеродовом периоде.
• При минилапаротомии в отсутствие беременности выполняют надлобковый срединный разрез длиной 2—3 см. После проникновения в брюшную полость идентифицируют матку и выделяют маточную трубу. Среднюю часть маточной трубы пережимают с помощью клеммы Бэбкокка. Затем производят перевязку маточных труб.
• Стерилизацию в послеродовом периоде проводят как во время кесарева сечения, так и сразу же после родов через естественные родовые пути. В последнем случае процедуру оптимально проводить, когда дно матки находится высоко в брюшной полости (в течение 48 ч после родов), используя разрез длиной 2-3 см, проводимый под пупком. До проведения хирургической стерилизации необходимо удостовериться в удовлетворительном состоянии матери и новорождённого.
Лапароскопические методы
Лапароскопическая перевязка маточных труб — наиболее популярный в развитых странах метод хирургической стерилизации женщин в отдалённом после беременности периоде. Для проведения операции в брюшную полость вводят один или несколько троакаров в дополнение к лапароскопу, вводимому через пупок.
• Преимущества лапароскопической операции по сравнению с другими хирургическими методами — возможность осмотреть органы брюшной полости и малого таза, небольшие разрезы передней брюшной стенки и более быстрое восстановление в послеоперационном периоде.
• Методы окклюзии маточных труб.
- Биполярная каутеризация — наиболее распространённая техника лапароскопической окклюзии маточных труб. Это более безопасный метод, чем однополярная каутеризация, которая иногда вызывает термическое повреждение кишечника.
— Реже используют устройства для механической окклюзии, такие как силиконовое кольцо (кольцо Фалопа) и клеммы с пружинным замком (клемма Хулка, клемма Филши). Для их наложения необходимы специальные инструменты и определённые навыки. Клеммы и кольца в меньшей степени повреждают ткань маточных труб, чем электрокоагуляция. Тем не менее, перитубарные спайки, утолщение и дилатация маточных труб увеличивают риск неправильного наложения клеммы.
• Осложнения. Смертность при хирургической стерилизации (1—2 на 100 000 процедур в США) меньше, чем при родах (10 на 100 000 родов). Основная причина летальных исходов — осложнения, связанные с анестезией. Другие возможные осложнения — кровотечение, развитие инфекции, ошибочная перевязка круглой связки матки и повреждение окружающих тканей. С учётом частоты беременности, наступающей в связи с контрацептивной неэффективностью, хирургическую стерилизацию считают наиболее безопасным методом контрацепции.
• Обратимость стерилизации. В 1 случае из 500 после хирургической стерилизации в дальнейшем проводят микрохирургическое восстановление проходимости маточных труб. Эта процедура весьма эффективна, если был повреждён маленький участок маточной трубы. Вероятность возникновения беременности после наложения реанастомоза незначительна, если для стерилизации использовали электрокоагуляцию, и довольно высокая (70—80%) при использовании клемм, колец и хирургических методов. При этом вероятность возникновения эктопической (трубной) беременности возрастает
Показатели контрацептивной эффективности в США
• Контрацептивная эффективность зависит от особенностей операции, навыков хирурга и состояния пациентки (возраста, наличия спаек в малом тазу, гидросальпинкса).
• Возникающая при неэффективности стерилизации беременность часто бывает эктопической.

Метки: аборт, беременность, Осложнения

Похожие темы

• Антифосфолипидный синдром
• Эмболия околоплодными подами
• Самопроизвольный аборт (выкидыш)
• Роды через естественные родовые пути при наличии кесарева сечения
• Причины патологических кровотечений
• Персистирующая гестационная трофобластическая неоплазия