Коагулопатический контроль с определением уровня дефицитных факторов свертывания крови дает возможность проведения адекватной заместительной терапии препаратами крови и способствует предотвращению кровотечений в родах и послеродовом периоде у женщин с наследственными и врожденными коагулопатиями в 88% случаев. Проверка стандартных расчетных формул заместительной терапии в акушерской практике показала ограниченные возможности их применения.
Исследование системы гемостаза у детей после года жизни, рожденных матерями с наследственными и врожденными дефектами гемостаза, в 53% случаев выявило наследование заболевания ауто-сомно-рецессивным путем.
Профилактика геморрагических осложнений в течение беременности состоит в идентификации дефекта гемостаза, в определении степени его выраженности и дифференцированном применении заместительной терапии. Диагностика вида дефекта гемостаза, предрасполагающего к кровотечению, основывается на критическом анализе клинических проявлений геморрагического диатеза (определение типа кровоточивости) и специальном исследовании системы гемостаза [Макацария А. Д., Просвиряков И. Г., 1987J.
Симптомами, настораживающими врача на выявление наследственных и врожденных дефектов гемостаза, являются мено- и метрор-рагии; плохое заживление ран; эпизоды послеоперационных и послеродовых кровотечений; кровотечения после экстракции зубов, малых хирургических операций, после абортов; носовые и десневые кровотечения; эпизоды макрогематурии; геморрагические проявления после приема аспирина и антикоагулянтов, а также наличие в семье больных гемофилией, болезнью Виллебранда.
Родоразрешение больных с наследственными и врожденными дефектами гемостаза предпочтительнее проводить через естественные родовые пути.
Профилактика кровотечения в родах у этих больных проводится введением препаратов крови, содержащих недостающий фактор.
Заместительную терапию препаратами плазмы при болезни Виллебранда необходимо начинать в первом периоде родов не позднее открытия маточного зева до 6—7 см. При сочетанных дефектах гемостаза ее следует проводить с началом родовой деятельности. Инициальная доза должна быть не менее 300 мл свежезамороженной плазмы или 3—6 доз криопреципитата.
При дефиците фактора XII с выраженными отклонениями в коа-гулограмме и при исключении сопутствующего ДВС-синдрома в конце первого периода родов показана трансфузия свежезамороженной плазмы.
При глубоком дефиците фактора VII в конце первого периода родов и в 1-е сутки после родов необходима трансфузия не менее S00 мл свежезамороженной плазмы. Показанием к продолжению заместительной терапии в послеродовом периоде может служить снижение протромбинового индекса менее 70%.
У рожениц с тромбоцитопатией при сочетании дисфункции тромбоцитов с нарушением в плазменном звене гемостаза показано проведение заместительной терапии свежезамороженнойтшазмой. Изолированные нарушения функциональных свойств тромбоцитов в коррекции не нуждаются.
У женщин — кондукторов гена гемофилии А при снижении общей свертываемости крови в конце III триместра, в первом периоде родов показано профилактическое введение 200 ЕД фактора VIII (200 мл свежезамороженной плазмы или 1 доза криопреципитата) [Федорова 3. Д., 1977].
Противопоказано введение антикоагулянтов, антиагрегантов (аспирин, курантил, теофиллин), анальгетических и седативных препаратов, транквилизаторов. При инфузионной терапии не показано переливание реополиглюкина и других низкомолекулярных декстра-нов [Абдилаев Г. М. и др., 1976].
Дети, рожденные матерями с наследственными и врожденными дефектами гемостаза, подлежат коагулологическому обследованию с целью выявления наследственно обусловленного заболевания.

Метки: аборт, нарушение, синдром, узи

Похожие темы

• Этиология превычного невынашивания беременности
• Факторы, определяющим индивидуальную реакцию на крово-потерю
• Профилактика кислотно-аспирационного синдрома
• Классификация (антенатальная диагностика)
• Геморрагический шок
• Вторичная аменорея