Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
У беременных с наследственными и врожденными коагулопати-ями обнаружено два варианта особенностей функционирования системы гемостаза [Chediak S. et al., 1986].
При первом варианте происходит адекватная для физиологической беременности перестройка функционирования гемостаза, что выражается в появлении хронометрической и структурной гиперкоагуляции, в изменении адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов.
Динамический контроль за состоянием системы гемостаза свидетельствует о наличии компенсации наследственного или врожденного его дефекта к моменту родов.
Этот вариант наблюдается примерно у 35—38% беременных [Брагинская С. Г., 1990). Хронометрическая и структурная гиперкоагуляция у них обеспечивает надежный гемостаз матки после родов. Родо-разрешение возможно через естественные родовые пути без проведения заместительной терапии. Патологической кровопотери не наблюдается, и родильницы могут быть выписаны из стационара на 6—8-е сутки.
Однако у большинства беременных с наследственными и врожденными коагулопатиями (60—65%) имеет место второй вариант функционирования гемостаза, когда не происходит адекватной перестройки этой системы во время беременности. Как правило, этот вариант отмечается при глубоких нарушениях в свертывающей системе крови.
Выбор тактики ведения беременности, родов и послеродового периода у больных с наследственными и врожденными дефектами гемостаза и проведение им контролируемой заместительной терапии препаратами крови позволяет предупредить развитие массивных кровотечений.
Риск возникновения коагулопатического кровотечения в родах у женщин с болезнью Виллебранда составляет 91%, с дефицитом плазменных факторов свертывания крови — 62%, с тромбоцитопа-тиями — 46%.
Проведение дифференциальной диагностики наследственных и врожденных дефектов гемостаза в условиях беременности позволяет определить форму и степень выраженности геморрагического синдрома, оценить степень компенсации нарушений функций системы гемостаза перед родами и выбрать вид заместительной терапии.