Поражение легких ведет и к нарушению белкового обмена. На основании оценки артериовенозной разницы по общему белку и его фракциям установлено, что у 56% больных, перенесших острую кро-вопотерю, имеет место поглощение легкими общего белка, у 20% наблюдается его выброс из легких и толькоу24%больныхотмечается интактность легких по отношению к общему белку. У 45% больных происходит задержка альбумина в легких, у 55% отмечается выброс альбуминов в артериальную кровь, и именно у пациентов с массивными объемами кровопотери. Нарушение способности к задержке альбуминов может привести к развитию интерстициального отека легких. Кроме того, отмечалось увеличениесп-.аг- и/3-глобул и нов в оттекающей от легких крови.
Анализ влияния легких на белковый обмен в зависимости от их паренхиматозного поражения свидетельствуете разнонаправленном воздействии легких на показатели белкового обмена. У больных с поражением легких отмечено уменьшение содержания общего белка, у-глобулина, а также увеличение концентрации а\-глобулина, что указывает на участие легких как в катаболизме, так и в синтезе.
Легкие активно участвуют в синтезе и деструкции белков. При кровопотере не более 1500 мл и относительной компенсации метаболизма в легких превалирует синтез общего белка, ai-, аг- и/?-глобу-линов, что важно для поддержания гомеостаза в целом. Однако при более массивной кровопотере происходит срыв компенсаторных механизмов, метаболическая активность легких угнетается, преобладают катаболические процессы. Это приводит к грубым нарушениям гомеостаза [Зербино Д. Д., Лукасевич Л. Л., 1989].
Исследование остаточного азота крови, мочевины, креатинина и азота мочевины показано, что у больных, перенесших острую крово-потерю, их концентрация в смешанной венозной крови повышена. Установлена также зависимость концентраций мочевины, креатинина, остаточного азота от степени поражения легких.
Под влиянием острой кровопотери происходит угнетение важнейших метаболических функций легких, а именно регуляции водно-электролитного обмена, процессов гемокоагуляции и гемореоло-гии, обмена белков. Нарушается и защитная функция. Все это приводит к артериальной гипоксемии, гипокапнии, метаболическому ацидозу—т. е. к ослаблению респираторной функции. Эти изменения вызывают необходимость целенаправленной коррекции негазооб-менных функций легких с помощью экстракорпоральной детоксика-ции.
Исследования показали, что гемодиализ улучшает регуляцию легкими электролитов крови. Прерывается процесс захвата легкими натрия, тем самым предотвращается развитие интерстициального отека легких: одновременно выводится из легких калий. По отношению к кальцию легкие как до операции, так и после нее остаются в основном интактными.
Гемодиализ способствует снижению концентрации креатинина, остаточного азота и азота мочевины. Оценка внеартериальной разницы содержания этих веществ свидетельствует о том, что легкие и после гемодиализа активно участвуют в обезвреживании азотистых шлаков. Кроме того, гемодиализ в значительной мере способствует улучшению показателей КОС. Однако нередко после сеанса гемодиализа, несмотря на стабилизацию водно-электролитного баланса и уменьшение концентрации низкомолекулярных веществ, таких как мочевина и креатинин, четкого клинического эффекта не наблюдается. Поэтому в большинстве случаев состояние больных фактически остается тяжелым.
У больных, перенесших острую кровопотерю, процесс катаболизма белков может быть еще не завершен, и, как следствие этого, в сыворотке крови накапливаются олигопептиды более высокой молекулярной массы, которые не проникают через мембраны диализаторов. Не исключена также возможность нахождения среднемолекуляр-ных пептидов в связанном состоянии с мембранами клеток и белков сыворотки крови. Однако значительное уменьшение концентрации среднемолекулярных пептидов при гемосорбции может свидетельствовать о присутствии в сыворотке крови больных, перенесших острую кровопотерю, большого количества растворимых олигопептидов.
В связи с вышеизложенным мы считаем, что включение гемодиализа, гемосорбции, ультрафильтрации в комплекс интенсивной терапии больных, перенесших острую кровопотерю, весьма целесообразно.