Острая кровопотеря и геморрагический синдром, связанный с нею, возникают в акушерской практике часто, сопровождаются той или иной формой дыхательной недостаточности. Для возникновения ее при острой кровопотере имеется много физиологических механизмов.
Сокращение ОЦК сопровождается централизацией кровотока и периферическим артериолоспазмом, который вызывает реологические расстройства с образованием агрегатов клеток. Часть из них попадает в легкие и, задерживаясь легочным капиллярным фильтром, дает начало респираторному дистресс-синдрому взрослых (Бут-ров А. В., 19901.
Сокращение объема крови ведет к гемической и циркуляторной гипоксии, так как нарушается микроциркуляция из-за артериоло-спазма. Ткани не получают необходимого количества кислорода.
Кровь — мощный компонент иммунореактивной системы, и острая кровопотеря снижает иммунитет, вследствие чего возрастает вероятность возникновения тяжелой пневмонии.
Еще более тяжелые формы дыхательной недостаточности возникают при крововосполнеиии, особенно массивной. Мы согласны с мнением А. П. Зильбера (1984), что следует считать массивным объем крововозмещения, превышающий 50% нормального ОЦК.
Главный патологический механизм, вызывающий дыхательную недостаточность при массивном крововозмещении,— несовместимость крови. Как при обычной, так и при массивной гемотрансфузии проверяют совместимость крови донора и реципиента, но не междонорскую, хотя это было бы желательно. Практика показывает, что при массивном крововозмещении Moiyr потребоваться десятки доноров. Для определения междонорской совместимости при наличии 10 доноров необходимо около5 ч (центрифугирование, подогрев и др.), что в экстренной ситуации невозможно.
В связи с этим при массивном кровозамещении имеется вероятность несовместимости и развития внутрисосудистого гемолиза, продукты которого, повреждая легкие, вызывают респираторный дистресс-синдром взрослых.
Консервированная кровь содержит большое количество агрегатов клеток и сгустки фибрина, задерживаемые капиллярным легочным фильтром. Известно, что в 1 мл свежезаготовленной цитратной крови в 1-й день содержится около500 микросгустков размером до 200 мкм (диаметр капилляров не превышает 10—15 мкм). При двухнедельном хранении количество микросгустков в 1 мл крови составляет уже около 20 000. Следовательно, даже при переливании 1 л крови в день ее заготовки в сосудистое русло больной будет введено около 200 000 микросгустков, а в 1 л крови длительного хранения больная получит их около 20 000 000.
Поскольку первый капиллярный фильтр на пути трансфузируе-мой крови — легкие, предназначенные для очистки ее от механических примесей, то их повреждение при столь массированном ударе неизбежно.
В связи с этим с самого начала острой кровопотери и связанной с ней гемотрансфузии необходима респираторная терапия, направленная на улучшение дренирования легких, поскольку при кровозамещении резко повышается продукция мокроты. С этой целью используют аэрозольное увлажнение мокроты, муколитические средства.
Важную роль играют режимы вентиляции легких, которые препятствуют снижению альвеолярного шунтирования и улучшают дренирование мокроты.
Если дыхательная недостаточность при массивной гемотрансфузии уже возникла, то вести больных надо, как при респираторном дистресс-синдроме взрослых.
Причиной высокой летальности при акушерских кровотечениях является развитие сложных и малоизученных расстройств гемостаза, органных осложнений, при которых поражение легких наблюдается в первую очередь и наиболее часто (60—80% случаев) и резко усугубляет состояние больных.
Патогенез поражения легких рассматривается как результат первичного поражения газообменных функций за счет нарушений важнейших систем гомеостаза: внешнего дыхания, функций почек, водно-электролитного баланса, волемии, КОС.
Такой подход предопределил использование респираторной терапии в качестве основного элемента лечения.
Респираторный дистресс-синдром взрослых — форма острой дыхательной недостаточности, получающая все более широкое распространение в современной клинике, причем не только в хирургической. Синдром—полиэтиологическое заболевание, характеризующееся острым началом, выраженной гипоксемией, не устраняемой оксигенотерапией,интерстициальным отеком и диффузной инфильтрацией легких; может осложнять любое критическое состояние, и летальность при нем превышает 50%, а по некоторым данным, достигает 90%.

Метки: синдром, узи

Похожие темы

• Эклампсия
• Факторы, определяющим индивидуальную реакцию на крово-потерю
• Тяжелейший генерализованный геморрагический диатез
• Тактика инфузионной терапии
• Стадии в развитии геморрагического шока
• Синдром массивных трансфузий