Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
- надежная мебель для офиса киев все для меблировки
- обзор ноутбуков
Качество обезболивания может быть значительно улучшено за счет применения седуксена (реланиума) по 2—3 мл 0,5% раствора внутримышечно. Рекомендуется применение дроперидола в дозе 2,5—10 мг (1—4 мл 0,25% раствора) и фентанила (1—2 мл 0,005% раствора) внутримышечно.
При тяжелом шоке и резком ослаблении сердечной деятельности используют сердечные гликозиды, кортикостероиды, дофамин.
Инфузионную терапию при травматическом шоке начинают обычно с введения низкомолекулярного декстрана (реополиглюкин, реомакродекс) в дозе от 500 до 1000 мл. Препарат повышает центральную гемодинамику, способствует нормализации микроциркуляции на периферии и восстановлению нарушенного метаболизма в клетках. Одновременно путем инфузии сбалансированных растворов электролитов в соответствующей дозе, других коллоидных препаратов (полиглюкин) восполняют утраченный объем.
При тяжелом шоке, сопровождающемся обильной и быстрой кро-вопотерей, вслед за вливанием реополиглюкина, пол и глюки на, солевых растворов необходимо переливать компоненты крови, цельную кровь. Если шок компенсированный, не сопровождается тяжелым кровотечением, то для гемотрансфузий нет оснований.
При выборе состава жидкостей для инфузионной терапии и определения их дозы учитывают степень тяжести шока и характер клинического течения. Для этого прежде всего исследуют показатели гемодинамики и водно-солевого обмена.
Независимо от тяжести шока и характера повреждения соблюдается определенное соотношение ипфузионных средств. Например, коллоидные кровезаменители в общей массе переливаемых противошоковых средств не должны составлять более 25%, так как в противном случае наблюдается нарушение системы свертывания крови. При умеренной степени шока количество крови не должно превышать 30% от общего объема переливаемых жидкостей, при шоке средней степени — 40%, а при тяжелом шоке — свыше 40%. При всех обстоятельствах трансфузионная терапия вначале должна быть направлена на нормализацию центрального и периферического кровообращения, а впоследствии —на восстановление водного баланса и состава циркулирующей крови.
При низких показателях ЦВД, выраженной олигурии соотношение белков и коллоидов, кристаллоидов и бессолевых жидкостей в инфузионном растворе составляет 1:1:1. В особо тяжелых случаях деком пенсированного шока его соотношение должно составлять 2:1:1. Общее количество вводимых растворов колеблется от 2 до 4 л/сут в зависимости от характера клинических проявлений и течения шока.
После введения щелочных растворов показатели КОС не должны превышать нижней границы нормы. При полной коррекции возможно развитие метаболического алкалоза. Известно, что в условиях шока алкалоз представляет еще большую опасность из-за ухудшения отдачи кислорода в результате нарушения диссоциации оксигемог-лобина.
Дыхательная недостаточность всегда сопутствует тяжелому шоку любого генеза. Для уменьшения кислородной задолженности показана оксигенотерапия. При острой дыхательной недостаточности и медленной нормализации показателей центральной гемодинамики показана ИВЛ.
Устранение нарушений микроциркуляции при травматическом шоке ведет к снятию централизации кровообращения, ликвидации агрегации форменных элементов и образовавшихся тромбов, а также уменьшению вязкости крови.
Периферический спазм при шоке снимают с помощью никоти-намида, который обладает длительным сосудорасширяющим эффектом.
Однако устранение централизации кровообращения допустимо после возмещения дефицита ОЦК. Тщательный контроль за показателями артериального давления и ЦВД позволяет судить о степени восстановления ОЦК. В крайних случаях восполнение дефицита ОЦК и вазодилатацию осуществляют одновременно, так как расширение периферического сосудистого русла иногда без достаточного увеличения ОЦК может привести к дальнейшей, иногда необратимой гипотензии.
Для поддержания энергообеспечения, прежде всего миокарда, показано введение концентрированного раствора глюкозы с инсулином и витаминами, сердечных гликозидов.
В настоящее время сдержанно относятся к применению препаратов коркового вещества надпочечников при травматическом шоке, ибо истинная недостаточность функции надпочечников встречается реже, чем предполагалось. Лишь при тяжелом шоке и неустойчивой гемодинамике мы назначаем внутривенное введение 250—500 мг гидрокортизона, а при декомпенсированном шоке — до 1000 мг гидрокортизона или 300—400 мг преднизолона в сутки.
Почти всегда причиной геморрагического и травматического шока у больных бывает травма или заболевания, которые нередко сами по себе представляют угрозу жизни больной, требуют немедленного оператиг?"—о вмешательства и во всяком случае усугубляют течение reMoppai хкого и травматического шока. Лечение больных с шоком всегда тесно переплетается с лечением основного заболевания или повреждения, приведшего к шоку. Нередко лечение шока осуществляют одновременно с лечением травмы или основного заболевания, а возникающая необходимость в срочном оперативном вмешательстве заставляет порой перечеркивать все рутинные установки.