Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
Геморрагический шок — это результат острой олигемии. Основная компенсаторная реакция — рефлекторное повышение тонуса периферической сети — суживаются артериолы, стимулируется выброс катехоламинов надпочечниками. Все эти реакции носят защитный характер и направлены на стабилизацию гемодинамики.
В то же время активизируется система гемостаза. Если централизация кровообращения сохраняется достаточно длительное время, то компенсаторная реакция, вначале целесообразная для организма, превращается в фактор повреждающий [Есипова М. К., 1979). При этом для отдельных органов создаются разные условия существования. Миокард и головной мозг оказываются в более выгодном положении, нежели периферические органы, особенно страдают почки, где нарушаются окислительно-восстановительные процессы, расстройства кровообращения доходит до его максимального выражения с агрегацией форменных элементов. Активизируется внутрисо-судистое свертывание крови. Морфологически наличие внутрисосу-дистой коагуляции при геморрагическом шоке подтверждается нахождением микротромбов и отложением фибрина в мелких сосудах легких, почек, печени, селезенки и на поверхности эритроцитов. Развитие ДВС-синдрома вторично и представляется следующим образом: спазм, замедление тока крови, агрегация форменных элементов, нарастание метаболических нарушений, а именно ацидоза, гис-таминемия, освобождение тромбопластических веществ, выброс катехоламинов (усиление агрегации тромбоцитов, нарушение синтеза простациклина, рост синтеза фактора XII); активизируются сосуди-сто-тромбоцитарные и коагуляционные звенья гемостаза.
Современная терапия шока базируется на точном клиническом диагнозе, тщательной оценке общего состояния больной, степени и характере патофизиологических нарушений.
Лечение в клинических условиях всегда осуществляют с учетом двух главных моментов: 1) обеспечение и соблюдение общих принципов трансфузионной противошоковой терапии, предусматривающих коррекцию основных нарушений функций организма — борьба с болью, гиповолемией, нормализация нарушений гемодинамики; 2) незамедлительное принятие специфических мероприятий — остановка кровотечения, обезболивание и оперативное вмешательство. Одновременно проводят контроль за эффективностью предпринимаемых мер.
Интенсивное лечение при травматическом шоке в результате разрыва матки включает в себя устранение болевого синдрома, восстановление ОЦК, предупреждение токсемии, улучшение функции почек, нормализацию КОС и водно-электролитного баланса, улучшение микроциркуляции и нормализацию газообмена.
Для борьбы с болью применяют анальгетики и седативные препараты. Введение промедола (1—2% раствора) в сочетании с 0,5 мл 0,1% раствора атропина, а также введение других наркотических средств оказывает выраженное анальгетическое действие. Внутривенное введение ослабленным больным оксибутирата натрия в дозе 50—70 мг/кг оказывает седативный эффект, повышает устойчивость мозга к гипоксии и усиливает действие аналтезирующих веществ. Обнаружено выраженное противошоковое действие антигистаминных препаратов — димедрола (1—2 мл 1% раствора), супрастина (1—2 мл 2% раствора), пипольфена (1—2 мл 2,5% раствора).