Компенсаторные механизмы во многом зависят от скорости кровотечения: чем быстрее и интенсивнее воздействие стрессорного фактора, а именно кровотечения, тем быстрее истощаются компенсаторные реакции [Балуда В. П., 1977]. Врачи, работающие в родовспомогательных учреждениях, знают, что нередко потеря даже 20—30% ОЦК может оказаться смертельной, если происходит за несколько минут, что нередко и наблюдается при полной отслойке плаценты. В то же время при длительном кровотечении из мелких сосудов можно рассчитывать на успех терапии и компенсации шока даже при потере 40-60% ОЦК.
Как уже указывалось, изменения при массивной острой кровопотере протекают по стадиям — вначале циркуляторные расстройства, затем вторичные изменения метаболизма. Иногда эти клинические проявления совпадают, но в большинстве случаев стадийность очевидна. Уровень снижения артериального давления при геморрагическом шоке наиболее демонстративно отражает степень тяжести процесса.
Быстрая генерализация нарушений микроциркуляции крови, повышение проницаемости капилляров и посткапиллярных венул, депонирование крови в капиллярах увеличивают гиповолемию. В ответ на снижение артериального давления организм беременной реагирует активизацией симпатической части вегетативной нервной системы, стимуляцией надпочечников, увеличением концентрации в крови катехолам и нов, других вазоактивных пептидов и глюко-кортикоидов. В результате развивается генерализованный спазм периферических сосудов и еще более замедляется периферический кровоток.
Массивная кровопотеря не всегда равнозначна понятию «геморрагический шок». При наступлении летального исхода как клиницистам, так и патологоанатомам следует различать следующие механизмы смерти: острая олигемия, геморрагический шок и острая постгеморрагическая анемия [Зербино Д. Д., Лукасевич Л. Л., 1989].
Острая олигемия (циркуляторный коллапс) возникает при одномоментной кровопотере 50% ОЦК. Непосредственной причиной смерти в этих случаях является уменьшение венозного возврата до такой степени, что МОС не может больше поддерживаться на необходимом для жизнедеятельности организма уровне.
На вскрытии патологоанатом не обнаруживает даже анемии, поскольку изменения гомоциркуляции с централизацией кровообращения не успевают развиться. Такие кровотечения могут возникнуть при полной отслойке плаценты, разрыве матки, разрыве селезенки, печени [Баркаган 3. С, 1980J.