При переливании значительных количеств крови или плазмы необходимо помнить об опасности цитратной интоксикации и повреждения паренхиматозных органов (цитратный гепатит, миокардит, нефрит-и др.). Для предотвращения подобных осложнений переливание каждых 300—400 мл крови или плазмы следует сопровождать (или предопределять) внутривенным введением 5 мл 10% раствора глюконата (или хлорида) кальция.
Одновременно ведется борьба с локальными нарушениями гемостаза и особенно с основным патологическим процессом, вызвавшим или усугубившим ДВС-синдром.
Учитывая, что шок и кровопотеря, массивные трансфузии ослабляют организм и создают предпосылки для заражения сывороточным гепатитом и развития гнойных осложнений, мы считаем очень полезным введение больным гамма-глобулина (лучше антистафилококкового) по 4,5 мл ежедневно или через 3 дня в количестве 5—6 инъекций внутримышечно. Параллельно с этим вводят парентерально антибиотики широкого спектра действия.
Опыт показывает, что при описанной ситуации определение времени свертывания по Ли—Уайту (а лучше экспресс-диагностика) производится как минимум от 7 до 20—25 раз в сутки. Только при такой тактике можно успешно справиться с кровотечением, купировав ДВС-синдром, и сохранить жизнь женщины без тяжелых осложнений в дальнейшем. Если ДВС-синдром будет ликвидирован на III стадии, наступает период остаточных явлений, обусловленных ге-моррагиями, тромбозами, тромбогеморрагиями и наличием микроинфарктов в паренхиматозных органах (IV стадия ДВС-синдрома).
На этом этапе основным является реабилитация нарушенных функций систем организма (прежде всего сохранение полноценной микроциркуляции) и коррекция всех звеньев гемостаза.
При лечении ДВС-синдрома чрезвычайно важным и сложным является проблема гепаринотерапии. Литературные данные носят противоречивый характер. Часть авторов рекомендуют интраоперационное введение гепарина, другие считают, что при наличии открытой раневой поверхности и продолжающего коагулопатического кровотечения введение препарата противопоказано, поскольку к кровотечению, обусловленному острой формой ДВС-синдрома, может присоединиться кровотечение из зияющих сосудов, усиленное гепарином. Мы придерживаемся второй точки зрения. Существует мнение, что теоретическое применение гепарина при ДВС синдроме оправдано, однако его практическая эффективность сомнительна, так как синдром представляет собой не отдельное нозологическое заболевание, а проявление ряда болезней. Если причина, вызвавшая ДВС-синдром, устраняется (гиповолемический шок), то синдром исчезает без применения гепарина. Если, наоборот, причина развития ДВС-синдрома сохраняется, то введение гепарина не увеличивает шансы выживания больного. В этой связи действие гепаринотерапии при ДВС-синдроме ограничивается восстановлением числа тромбоцитов, содержания фибриногена и уменьшением кровоточивости на период лечения основной этиологической причины.