Наиболее существенным отличием анестезии при кесаревом сечении в сравнении с общей анестезией в хирургии является отсутствие четко обозначенного этапа вводного наркоза. Вводный наркоз при оперативном родоразрешении обеспечивает анестезию первой половины операции до извлечения плода. К указанному этапу предъявляют следующие требования.
1. Анестетик или комбинация различных нейротропных средств должны обеспечить адекватную анестезию не только в момент интубации трахеи, но и в процессе разреза, разделения тканей, лигирова-ния сосудов, мобилизации матки и экстракции плода.
2. При обеспечении максимальной защиты матери от операционной агрессии на отрезке времени от 5 до 30 мин метод анестезии не должен оказывать депрессивного влияния на плод, на способность мышц матки к эффективному сокращению.
3. Анестезия должна быть управляемой, необходимо стремиться к созданию максимально благоприятных условий для работы оперирующего акушера.
На современном этапе развития анестезиологии в акушерстве наиболее широкое распространение для пренатальной анестезии получили неингаляционные анестетики, используемые и для вводной анестезии.
Кетамин (Калипсол, Кеталар, Кетмин).
Фармакокинетика: период полужизни препарата 2 ч. Препарат обладает выраженным анальгетическим действием. После внутривенного введения наркотической дозы эффект наступает через 30 с и длится 5—10 мин, после внутримышечного — через 3—5 мин с длительностью действия 12—15 мин.
Фармакодинамика: обладая сильным аналгезирующим действием, не расслабляет скелетных мышц, не тормозит рефлексов дыхательных путей, не действует угнетающе на дыхательный центр, оказывает активизирующее влияние на иммунную систему, увеличивая числоТ- и В-лимфоцитов.У беременных повышаеттонус матки. При его введении сохраняются гортанные и глоточные рефлексы, отмечается тенденция к повышению артериального давления на 20—25% от исходного уровня, увеличение частоты сердечных сокращений на 20—30% [Абрамченко В. В., Ланцев Е. А., 1985].
Кетамин проникает через плацентарный барьер и в дозах более 1,2 мг/кг массы тела роженицы вызывает угнетение жизненно важных функций организма новорожденного. Кетамин вводят внутривенно из расчета 1,1—1,2 мг/кг массы тела женщины, медленно.
Показания к применению кетамина: исходная гипотония, кровотечения, заболевания органов дыхания (бронхиальная астма и др.,), экстренность операции при наличии полного желудка и затяжного течения родов, хроническая и острая гипоксия плода, иммунодефи-цитные состояния матери, преждевременные роды.
Противопоказания: тяжелые формы позднего токсикоза, судорожные состояния, тяжелая сердечная недостаточность, патология мозговых сосудов, повышенное давление спинномозговой жидкости, угроза разрыва матки, дискоординация или чрезмерная родовая деятельность.
Побочное действие: возможное психомоторное возбужнение, галлюцинации, что может быть предупреждено введением 5—10 мг седуксена или 2,5—5 мг дроперидола. При быстром введении кетамина возможна кратковременная задержка дыхания.
Барбитураты (тиопентал-натрий, гексенал).
Фармакокинетика: после внутривенного введения 65—70% дозы барбитуратов последний связывается с белками (альбуминами) плазмы, а оставшаяся фракция действует наркотически. Барбитураты практически не оказывают влияния на сократительную активность матки, снижают сердечный выброс. Наличие серы в молекуле тиопентал-натрия обусловливает его большую спазмогенность и мощное ваготоническое действие (кашель, ларингоспазм, брадикардия).
Потеря сознания наступает обычно через 30—60 с. Анальгетиче-ская фаза наркоза не выражена; возбуждения, как правило, не бывает, происходит повышение глоточных, гортанных и глазных рефлексов.
Барбитураты, являясь слабыми кислотами и имея низкую молекулярную массу, проникают через плацентарный барьер, причем степень депрессии плода прямо пропорциональна концентрации анестетика в крови матери [Расстригин Н. Н., 1978).
Вводят в виде 1—2% раствора в дозе 6,8—8 мг/кг массы тела женщины, медленно, до засыпания роженицы под контролем изменений глазных рефлексов до достижения стадии III ь Учитывая быстрый гидролиз препаратов, их готовят непосредственно перед введением.
Показания к применению: исходная артериальная гипертензия, поздние токсикозы беременных, судорожный синдром, заболевания центральной нервной системы, высокая степень миопии, преждевременные роды, гипоксия плода.
Противопоказания: сердечная недостаточность, расстройства коронарной и общей гемодинамики, печеночная недостаточность, хронические заболевания легких, бронхиальная астма.
Побочное действие: возможна депрессия дыхательного и сосудо-двигательного центров, снижение вентиляции легких, гиперкапния, снижение сердечного выброса, расширение периферических сосудов. В больших дозах может оказывать токсическое действие на функцию печени, почек, желудочно-кишечного тракта. При попадании барбитуратов подкожно возможно развитие некроза. Необходимо в этих случаях обкалывание места инъекции раствором новокаина.
Оксиоутират натрия (натриевая сольу-оксимасляной кислоты).
Фармакокинетика: хорошо всасывается, в течение 4—5 ч выделяется лишь 10% препарата, остальное его количество утилизируется в качестве обменного субстрата, 98% выделяется легкими в виде углекислого газа.
Фармакодинамика: механизм действия тесно связан с углеводным обменом, участвует в процессах липогенеза, не влияет на чувствительность дихательного центра к углекислоте. При глубоком наркозе может произойти угнетение дыхания. Оксибутират натрия не оказывает отрицательного влияния на миокард, функцию печени и почек, на сократительную деятельность матки. В значительной степени потенцирует действие других наркотиков и анальгетиков.
Вводят медленно внутривенно в виде 20% раствора в дозе 70 мг/кг массы тела роженицы. Для ускорения введения в наркоз препарат можно вводить в дозе 35—40 мг/кг массы тела женщины в одном шприце со 100—200 мг 1% раствора гексенала.
Оксибутират натрия проникает через плацентарный барьер, не оказывает угнетающего влияния на плод и новорожденного.
Показания: гипоксические состояния беременной женщины и плода, малая масса плода, особенно при синдроме задержки роста его, обусловленной наличием акушерской и экстрагенитальной патологии, шок.
Противопоказания: предсердно-желудочковая диссоциация с брадикардией, тяжелая эпилепсия, эклампсия, артериальная гипер-тензия.
Побочное действие: при глубоком наркозе возможно нарушение дыхания в виде периодического дыхания Чейна—Стокса, повышает артериальное давление при быстром его введении, может вызвать психомоторное возбуждение. Эти побочные явления предупреждаются предварительным введением диазепама или дипразина и медленным введением препарата.
Интубацию трахеи осуществляют на фоне введения деполяризующих релаксантов (дитилин, листенон, мио- релаксин) в дозе 100— 120 мг. После интубации трахеи ИВЛ возможна как аппаратным, так и ручным способом.
Пренатальная анестезия поддерживается закисью азота с кислородом. При необходимости возможно добавление 50—75 мг калип-сола или 50—100 мг барбитуратов. В результате сочетанного применения малых доз анестетиков и ингаляции закиси азота с кислородом возможно поддержание основного наркоза до момента извлечения плода.

Метки: Анестезия, нарушение, патология, синдром

Похожие темы

• Факторы, определяющим индивидуальную реакцию на крово-потерю
• Разделение лечения в зависимости от этапа родов
• Классификация
• Вторичная аменорея
• Этиология превычного невынашивания беременности
• Этапы анестезии