Согласно литературным данным, во время беременности происходит снижение почечного кровотока, повышение клиренса эндогенного креатинина, а по мере прогрессирования беременности — его снижение и уменьшение клубочковой фильтрации. Снижение почечного кровотока коррелирует с изменениями во время беременности сердечного выброса.
Наиболее заметны нарушения в почках при патологическом течении беременности и, в частности, в случаях присоединения позднего токсикоза.
Исследования почечного кровотока у здоровых беременных в сравнении с небеременными выявили снижение скорости почечного кровотока на 22,1%, скорости клубочковой фильтрации на 11,6%, максимальной канальцевой секреции на 11,8%, увеличение сопротивления почечных сосудов на 20,5%.
Изучение гормонального статуса у беременных перед кесаревым сечением также показало функциональное напряжение гипофизар-но-надпочечниковой системы, выразившееся в увеличении общего кортизола на 27%, АКТГ на 36%, ангиотензина на 43%.
Таким образом, роженицы перед началом анестезии и операции находятся в стадии компенсации системного кровообращения и дыхания, выражающейся в уменьшении разовой и минутной производительности сердца, компенсированном учащении ЧСС, повышении ОПС, напряжении внешнего дыхания, уменьшении почечного кровотока и функциональном напряжении гипофизарно надпочеч-никовой системы. Данное положение является важным в связи с предполагаемой анестезиологической и хирургической агрессией и анестезиологическая защита должна быть направлена на ее уменьшение.
Известно, что длительное течение нефропатии беременных сопровождается стойким периферическим артериальным спазмом, повышением артериального давления, нарушением сократительной деятельности миокарда.
При исследовании исходных показателей центральной и периферической гемодинамики, внешнего дыхания, почечного кровотока, функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы при токсикозах второй половины беременности различной степени проявления установлено, что абсолютные величины УО и МОС были снижены соответственно тяжести проявления токсикоза. Также отмечено нарастание ОПС. При нефропатии I степени оно увеличивалось на 46% по сравнению с таковым у здоровых беременных. У рожениц с нефропатией II и III степени ОПС повышалось соответственно на 92 и 174%. Одновременно на фоне-снижения разовой и минутной производительности сердца и повышения артериального давления и ОПС нарастало напряжение аппарата внешнего дыхания, проявляющееся в уменьшении дыхательного объема на 11 и 16% и увеличении частоты и минутного объема дыхания (МОД) на 46 и 74%.
Исходные показатели функционального состояния почек и почечного кровотока также претерпевают изменения, выражающиеся в уменьшении скорости почечного кровотока, увеличении сопротивления в почечных сосудах и соответственно снижении экскреции мочи. Так, в сравнении с беременными без токсикоза при нефропатии I степени скорость плазменного кровотока была снижена на 46,4%, при нефропатии II и III степени — на 49 и 56,1%. Общее сопротивление почечных сосудов было повышенным у беременных, страдающих нефропатией I степени, на 98%, нефропатией II и III степени — соответственно на 111,8 и 142,5%.
Данные исследований гипофизарно-надпочечниковой системы свидетельствуют о резком напряжении ее за счет увеличения общего кортизола, АКТГ и ангиотензина.
Изложенное выше свидетельствует о том, что у рожениц, страдающих токсикозами, перед кесаревым сечением имеется напряжение жизненно важных функций органов и систем, выражающееся в увеличении ОПС и артериального давления, учащении ЧСС при уменьшении разовой и минутной производительности сердца, напряжении аппарата внешнего дыхания, почечной гемодинамики и гипофизарно-надпочечниковой системы [Бунятян А. А. и др., 1984]. По степени тяжести токсикоза можно расценивать нефропатию I степени как субкомпенсированноесостояние, а нефропатию II и III степени — как декомпенсацию жизненно важных функций.
У беременных с тяжелой сопутствующей патологией, в частности с пороками сердца (митральный стеноз) в стадии суб- или декомпенсации, отмечаются уменьшение насосной функции сердца (снижение разовой и минутной производительности на фоне ухудшения сократительной деятельности миокарда) и резкое напряжение аппарата внешнего дыхания. ОПС при пороках сердца не столь выражено, как при токсикозах.
У беременных с сопутствующими легочными заболеваниями отмечается первоначальное ухудшение внешнего дыхания, связанное с основной патологией (бронхиальная астма и др.). Компенсация происходит за счет системного кровообращения.
Таким образом, при выборе оптимального варианта анестезиологической защиты необходимо учитывать вышеописанные изменения, происходящие как у здоровых беременных, так и рожениц с сопутствующей тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией.
Анестезиологическая защита при абдоминальном родоразреше-нии на современном уровне заключается в защите организма матери и плода от операционной травмы при минимальном воздействии медикаментозных препаратов на состояние плода и новорожденного. Необходимо сохранить или улучшить кровообращение, транспорт кислорода, а также уменьшить стрессорное воздействие операционной агрессии.
Наиболее высокая степень риска наблюдается у беременных с тяжелыми формами токсикозов и сопутствующей экстрагенитальной патологией, у которых имеется выраженное состояние напряжения в стадиях суб- и декомпенсации.

Метки: нарушение

Похожие темы

• Этиология превычного невынашивания беременности
• Экспериментальная работа по изучению компенсаторно-приспособительных реакций
• Факторы, определяющим индивидуальную реакцию на крово-потерю
• Три взаимосвязанных комплекса в интенсивной терапии
• Стандартный бикарбонат (SB)
• Систематическая и патогенетическая классификация