Среди многих причин, оказывающих воздействие на систему ге-мокоагуляции в организме, не исключено влияние фактора общей анестезии или отдельных ее компонентов.
При оперативном родоразрешении и в раннем послеоперационном периоде количество тромбогеморрагических осложнений достигает 10—20% (Савельева Г. М., 1987].
Исследования внутрисосудистого микросвертывания крови показали, что этот процесс является промежуточным звеном практически любого заболевания. При многих патологиях может развиться дис-семинированное тромбообразование в сосудах микроциркуляции, которое, кроме картины острого тромбоза и инфаркта внутренних органов, может проявляться массивным геморрагическим синдромом [Сусиопаров Л. А., 1985; Мезикова Н. 11. и др., 1987; Рязанова Е. С. и др., 19S7J.
Интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови отображает степень изменений системы гемокоагуляции в результате воздействия разнообразных факторов, что при неблагоприятных обстоятельствах приводит к нарушениям обменных процессов в жизненно важных органах и тканях организма [Балабина II. К., 1987; Алеев СИ., 1988J. Показано влияние фармакологических препаратов и их комбинаций, в том числе применяемых с целью общего обезболивания, на систему гемокоагуляции с различной степенью воздействия этих средств на интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови [Пилипенко Г. П., 1987).
Заслуживает внимания факт влияния комбинированного общего обезболивания при кесаревом сечении на интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови у рожениц и родильниц. Изменения в системе гемокоагуляции у них зависят главным образом от периода родовой деятельности, способа родоразрешения и исходного состояния женщин [Макацария А. Д., 1985; Федорова 3. Д., Репина М. A., 1987J.
В родах и в раннем послеродовом периоде степень внутрисосудистого микросвертывания крови различна в силу разной активности тромбоцитарного и прокоагулянтного звеньев гемокоагуляции.
В третьем периоде родов интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови достигает своего максимума при физиологических родах и при родах в условиях стимуляции родовой деятельности.
Через час после родов интенсивное внутрисосудистое микросвертывание крови у родильниц обусловлено как тромбоцитарным компонентом, так и прокоагулянтным звеном гемокоагуляции (содержание продуктов деградации фибриногена в 2 раза больше исходного). Параллельно идет увеличение содержания плазминогена.
В 1-е сутки после родов интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови обусловлена увеличенным содержанием 4-го фактора тромбоцитов, числа тромбоцитов и продуктов деградации фибриногена.
К 3-м суткам после родов интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови достоверно не отличается от исходной.
У рожениц, родоразрешенных с помощью кесарева сечения, имеются однонаправленные изменения системы гемокоагуляции, при этом степень внутрисосудистого микросвертывания крови зависит от вида общей анестезии.
При кесаревом сечении [Хренов В. И., 1986], проводимом в условиях общей комбинированной анестезии закисью азота с кислородом, индукцией в наркоз сомбревином и после извлечения плода углублением анестезии препаратами НЛА, внутрисосудистое микросвертывание крови по сравнению с исходными данными становится интенсивным на этапе после извлечения плода (содержание 4-го фактора тромбоцитов увеличено в 2 раза, продуктов деградации фибриногена в 4,5 раза). По окончании операции и экстубации трахеи содержание 4-го фактора возрастает в 4 раза, достоверно увеличивается уровень растворимых комплексов мономеров фибрина, количество продуктов деградации фибриногена увеличивается в 7 раз. Параллельно определяется снижение активаторов плазминогена в 3,2 раза и увеличение содержания ингибиторов фибринолиза в 2 раза.
К 1-м суткам после операции по сравнению с исходными данными количествотробоцитовувеличилось на 27%, содержание4-гофактора тромбоцитов — в 3 раза, продуктов деградации фибриногена — в 4,6 раза; количество активаторов плазминогена снизилось в 3 раза, содержание плазминогена увеличилось на 61% и количество ингибиторов фибринолиза увеличилось в 2 раза.
С 3-х по 7-е сутки послеоперационного периода отмечено снижение интенсивности внутрисосудистого микросвертывания крови и показатели, характеризующие его, не отличались достоверно от исходных значений.
У женщин, перенесших кесарево сечение в условиях общей комбинированной анестезии закисью азота с кислородом на фоне элект-роаналгезии с индукцией в наркоз сомбревином и после извлечения плода углублением анестезии дроперидолом, по сравнению с исходными данными выявлено усиление внутрисосудистого микросвертывания крови после извлечения плода за счет активации прокоагу-лянтного звена гемостаза (содержание продуктов деградации фибриногена возрастало в 3,2 раза при параллельном увеличении ингибиторов фибринолиза на 47%).
После окончания операции и экстубации трахеи отмечено повышение внутрисосудистого микросвертывания крови, что было обусловлено возросшим в 3,2 раза содержанием 4-го фактора и пятикратным увеличением продуктов деградации фибриногена. Параллельно увеличилось содержание плазминогена на 40,7% и ингибиторов фибринолиза в 2 раза с одновременным уменьшением количества активаторов плазминогена в 5 раз.
К 1-м суткам после операции количество тромбоцитов увеличилось на 38,3%, содержание 4-го фактора—в 2,4 раза и продуктов деградации фибриногена — в 4,3 раза. При этом определялось увеличение плазминогена на 34,3%, ингибиторов фибринолиза в 1,6 раза, а количество активаторов плазминогена стало на 58% меньше, чем в исходном состоянии.
К 2-м суткам после операции у родильниц этой группы выявлено увеличение содержания тромбоцитов на 24%, содержания 4-го фактора в 2,2 раза, продуктов деградации фибриногена в 4 раза. Остается увеличенным содержание плазминогена на 24%, ингибиторов фиб-ринолиза на 36%, и уменьшено количество активаторов плазминогена в 2 раза.
С 3-х по 7-е сутки после операции степень интенсивности внут-рисосудистого микросвертывания крови соответствовала исходному уровню.
У большинства женщин параллельное биохимическими исследованиями гемокоагуляции проведены исследования методом электро-коагулографии (Леонов А. В., Хренов В. И., 1986).
Несмотря на полученную слабую степень корреляционной связи некоторых показателей электрокоагулографии цельной крови с маркерами внутрисосудистого микросвертывания крови, экспресс-методика исследования системы гемокоагуляции дает возможность ориентироваться в диагностике изменений интенсивности внутрисосудистого микросвертывания крови у рожениц и родильниц. Это в определенной мере позволяет до получения результатов биохимических исследований начинать целенаправленную терапию определяемых нарушений гемокоагуляции в каждом конкретном случае.

Метки: кесарево сечение, патология, синдром

Похожие темы

• Разделение лечения в зависимости от этапа родов
• Классификация
• Факторы, определяющим индивидуальную реакцию на крово-потерю
• Тяжелая нефронатия, преэклампсмя, эклампсия
• Прогноз при начинающейся отслойке плаценты
• При проведении анестезии