Наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракция плода являются операциями, которые производят в случае необходимости срочного окончания родов. Однако в настоящее время эти вмешательства используют значительно реже, чем раньше, так как они уступили место при наличии условий и показаний абдоминальному кесареву сечению [Lacrta О., 1986; Gasnoren R. A. et al., 1990].
Наложение акушерских щипцов. Акушерские щипцы служат для извлечения головки плода при необходимости срочного родоразре-шения. Щипцы заменяют собой недостаточность силы потуг.
Щипцы подразделяют на высокие, полостные и выходные. Высокие щипцы накладывают тогда, когда головка находится во входе в малый таз.Эту операцию и ранее применяли в редких случаях, так как она технически сложна и очень травматична для матери и плода. В настоящее время наложение высоких щипцов имеет лишь исторический интерес и в практике врача-акушера почти не встречается. При головке, которая стоит во входе в малый таз, вполне возможно проведение абдоминального кесарева сечения, что и предпочтительно.
Полостные щипцы накладывают в тех случаях, когда головка плода находится в полости малого таза.
Если головка плода находится в широкой части полости малого таза, то наложение щипцов вполне допустимо, хотя и не очень желательно.
Такая ситуация возникает, когда момент кесарева сечения упущен, а продление родов опасно для матери или плода.
Более благоприятная ситуация, когда головка плода находится в узкой части полости малого таза. В этих случаях накладывают так называемые типичные полостные щипцы. При правильной технике проведения операции обычно удается без труда наложить ложки шип-цов и извлечь головку плода, а затем происходит и его рождение.
Выходные щипцы накладывают в тех случаях, когда головка плода находится в выходе малого таза, все костные опознавательные точки таза не достижимы для исследования и стреловидный шов расположен в прямом размере. Наложение щипцов и извлечение головки плода, как правило, представляют трудности.
Особый вопрос, который необходимо решать при наложении щипцов— это необходимость анестезии. По этому поводу имеются различные мнения. Однако совершенно очевидно, что при необходимости выключить потуги (эклампсия, преэклампсия, высокая степень миопии и др.) проведение этой операции под наркозом обязательно [Weisbach W. et al., 1985].
При наложении щипцов (особенно выходных) по показаниям со стороны плода операцию можно проводить без наркоза.
Мы не будем останавливаться на технике проведения операции, в связи с тем ч го изложение ее имеется во всех учебниках оперативного акушерства>/Гехника наложения акушерских щипцов до настоящего времени не изменилась.
Мы остановимся на показаниях и противопоказаниях проведения этих оперативных вмешательств, так как именно в этой области имеют место определенные изменения позиций.
Показания для наложения щипцов возникают тогда, когда необходимо быстро закончить роды.
Показания со стороны плода— это начавшаяся асфиксия. В настоящее время существует ряд дополнительных методов исследования, которые дают возможность следить за состоянием плода во все периоды родовой деятельности. При возникновении изменений со стороны плода прибегают к наложению щипцов. Надо сказать, что акушер должен предвидеть возможные осложнения в процессе родов, учитывая возраст роженицы, сопутствующие заболевания, размеры таза и др., что позволяет наметить план ведения родов и при необходимости своевременно решить вопрос в пользу абдоминального ро-доразрешения. Конечно, не всегда это удается, но тем не менее в настоящее время широкие возможности аппаратной диагностики и опыт врача часто позволяют это сделать. При возникновении угрозы асфиксии и отсутствии эффекта от применения медикаментозной терапии щипцы поз воля ют быстро закончить роды.
Более широкие показания имеются со стороны матери. Они могут быть обусловлены рядом заболеваний, связаг.ных или не связанных с беременностью и родами. Одним из частых показаний к окончанию родов является слабость родовой деятельности, возникшая во втором периоде родов. При этом имеет место длительное отсутствие продвижения головки — стояние ее в одной плоскости. Кроме того, преэк-лампсия или приступ эклампсии, сердечно-сосудистая недостаточность могут явиться причиной необходимости окончания родов с помощью щипцов.
Следует подчеркнуть, что в настоящее время при ряде патологических состояний роды заканчивают абдоминальным родоразреше-нием.Так, нами за последние 2 года наложение щипцов произведено в 2% случаев.
Для наложения щипцов необходимы следующие условия: полное открытие маточного зева, живой плод, размеры головки не должны быть очень большими или слишком маленькими. В том и в другом случае будут возникать нежелательные осложнения (сильное сдавле-ние головки или соскальзывание щипцов при малых ее размерах). При узком тазе наложение щипцов противопоказано. Плодный пузырь должен быть вскрыт, плодные оболочки с головки следует снять (захватывание их щипцами приведет к преждевременной отслойке плаценты).
Вакуум-экстракция плода. В определенный период времени очень многие акушеры возлагали большие надежды именно на эту акушерскую операцию, которая позволяла закончить быстро роды с помощью вакуум-экстрактора. Однако эта операция требует активного участия женщины при заканчивании родов, исключает применение наркоза. При дальнейшем наблюдении за детьми, рожденными с помощью вакуум-экстрактора, выявилось, что имеет место большое число внутричерепной мозговой травмы у новорожденных, что заставило в дальнейшем отказаться от этой операции и в настоящее время ее практически не используют.

Метки: беременность, Осложнения

Похожие темы

• Стерилизация женщин
• Роды через естественные родовые пути при наличии кесарева сечения
• Неврологические заболевания у беременных
• Макросомия плода
• Комбинированные пероральные контрацептивные препараты
• Классификация нарушений овуляции