Существует несколько модификаций внебрюшинного кесарева сечения.
Техника операции. Женщина до извлечения плода находится в положении Тренделенбурга. Кожу, подкожную жировую клетчатку и апоневроз вскрывают поперечным разрезом длиной 15—16 см по надлобковой складке. На края разреза апоневроза накладывают зажимы и апоневроз тупым и острым путем отделяют от подлежащих мышц вниз до лобка и вверх до пупка. Прямые мышцы живота разделяют тупым предметом, пирамидальные—острым. Правую прямую мышцу отслаивают от предбрюшинной клетчатки и зеркалом отводят латерально. Обнажают правую боковую поверхность матки и пузырно-маточную складку брюшины. Тупо расслаивают предбрю-шинную клетчатку и обнажают треугольник пузырно-маточной складки, которая имеет белесоватый вид. Треугольник ограничен сверху складкой париетальной брюшины, снаружи — правым ребром матки, с внутренней стороны —латеральной пупочной складкой. В области треугольника расслаивают клетчатку сначала пальцами, затем отсепаровывают «мост» между пузырно-маточной складкой и верхушкой мочевого пузыря до противоположной (левой) боковой поверхности матки, обнажая нижний сегмент матки. Отступя на 2 см ниже складки брюшины, производят поперечный разрез нижнего сегмента тела матки длиной 2,5—3 см. Края раны указательными пальцами тупо разводят в стороны до крайних точек головки плода.
Перед извлечением ребенка правое боковое зеркало удаляют. Зеркало, удерживающее пузырно-маточную складку с верхушкой мочевого пузыря, оставляют на месте для лучшего доступа к нижнему сегменту.
Под головку плода подводят левую руку и вывихивают ее в операционную рану, затем за подмышечные впадины извлекают плод. При тазовых предлежаниях извлечение производят за паховые сгибы или ножку.
Перед восстановлением целости операционной раны убеждаются в хорошем сокращении матки, целости брюшины и мочевого пузыря. При их повреждении накладывают узловые кетгутовые швы.
Пузырно-маточную складку укладывают в исходное положение. Рану передней брюшной стенки зашивают послойно наглухо. На кожу накладывают косметический шов кетгутом.
Разрешается раннее вставание через 8—10 ч после операции.