Переднюю стенку вскрывают поперечным надлобковым разрезом. Разрез по надлобковой складке составляет 15—16 см и имеет дугообразную форму. Апоневроз также рассекают дугообразным разрезом, расположенным на 5—6 см выше лобка и на 3—4 см выше разреза кожи, после чего с помощью пальцев и тупфера отслаивают его от прямых и косых мышц живота вниз до лобка и вверх до пупочного кольца. Отсепарированный апоневроз полукруглыми зеркалами отодвигают в сторону лобка и пучка. Прямые мышцы живота с помощью пальцев разъединяют в продольном направлении. Париетальную брюшину рассекают также продольным разрезом от пупочного кольца до мочевого пузыря с предосторожностями, учитывая его высокое стояние при беременности. Операционную рану раздвигают с помощью зеркал.
По вскрытии брюшной полости определяют границу мочевого пузыря. На 2—3 см выше его пузырно-маточную складку в месте ее наибольшей подвижности захватывают пинцетом, приподнимают и вскрывают ножницами в поперечном направлении на 1—1,5 см, не доходя до места прикрепления круглых связок матки. Мобилизацию мочевого пузыря осуществляют путем отделения его от нижнего сегмента матки не более чем на 5—6 см с помощью тупфера. Если хирург попал «в слой», отделение мочевого пузыря происходит очень легко в связи с рыхлостью околоматочной и околопузырной клетчатки и бескровно. Нижний край пузырно-маточной складки брюшины вместе с мочевым пузырем отодвигают вниз и прикрывают ложкообразным зеркалом.
Газрез нижнего сегмента матки должен соответствовать локализации наибольшего диаметра головки плода, идущего в поперечном направлении, что значительно облегчает выведение ее. Несоблюдение этого правила приводит к травме плода, возможному разрыву матки или вынужденному дополнительному Т-образному разрезу матки.
Рассечение нижнего сегмента матки производят скальпелем в поперечном направлении длиной 2,5—3 см. Во время беременности толщина нижнего маточного сегмента составляет в среднем 0,5 см, во время родов он истончается до 22 мм и менее. При вскрытии матки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не поранить предлежащую часть плода. В сделанное отверстие вводят указательные пальцы обеих рук, расширяя рану тупым предметом в перешейке матки до крайних точек периферии головки плода, что соответствует ее наибольшему диаметру и составляет 10—12 см. При малой податливости циркулярных мышечных волокон нижнего сегмента не следует прилагать большие усилия, чтобы не повредить сосудистые пучки. В этом случае необходимо увеличить ширину отверстия путем рассечения тканей с обеих сторон ножницами на 1—1,5 см с направлением концов разреза вверх.
При крупном плоде вскрытие нижнего сегмента матки можно производить дугообразным разрезом. Вначале скальпелем проводят разрез длиной 2,5—3 см через все слои стенки матки, затем вправо и влево от средней линии ножницами продлевают разрез дугообразно вверх до нужной величины (модификация Дерфлера).
Плодный пузырь вскрывают скальпелем, оболочки разводят пальцами. Если в ране предлежит плацента, ее рассекают или пробуравливают пальцами. Ребенка извлекают и быстро удаляют рукой плаценту.
При тазовом предлежании плод извлекают за ножку, обращенную кпереди; при поперечном положении производят поворот плода за "переднюю" ножку и его извлечение. Головку выводят приемом, подобным способу Моррис — Левре при тазовом предлежании. Выведение головки потягиванием за туловище недопустимо из-за опасности тяжелой травмы спинного мозга.
В стенку матки после извлечения плода вводят 0,5—1 мл метилэр-гометрина, одновременно производят внутривенное введение окси-» тоцина.
На левый и правый углы разреза, отступая от последнего на 1 см, через все слои матки накладывают провизорные узловые кетгутовые швы-держалки или зажимы Ми кулича, легкое натягивание которых способствует уменьшению кровопотери и сближению краев раны. Послед удаляют рукой.