Чрезвычайно сложно сравнивать исходы для плода при плановом и экстренном кесаревом сечении. При экстренном кесаревом сечении родоразрешение часто производят уже на фоне внутриутробного страдания плода. После экстренных операций число детей с неврологическими нарушениями в 3 раза больше, чем после плановых. Как правило, это связано с запоздалым оперативным родоразрешением, иногда после бессистемного и бесконтрольного применения регулирующих сократительную деятельность матки средств.
По нашим данным, помимо ранее разработанных показаний к плановому кесареву сечению, большое значение имеет функциональная оценка состояния плода (сердечная деятельность, двигательная и дыхательная активность, тонус плода, оценка количества околоплодных вод, степень зрелости плаценты). Выявление внутриутробного страдания плода следует рассматривать как дополнительные показания к операции.
Кесарево сечение может производиться по абсолютным и относительным показаниям.
К абсолютным показаниям относятся все случаи, когда роды per vias naturales невозможны:
1) абсолютно узкий таз (истинная конъюгата не более 6 см);
2) рубцовые сужения влагалища;
3) опухоли костного таза, шеечные миомы матки, опухоли яичников с локализацией в малом тазу, препятствующие рождению или извлечению плода даже в уменьшенном виде, рак шейки матки;
4) полное предлежание плаценты;
5) неполноценный рубец на матке после кесарева сечения или зашитого разрыва матки;
6) угрожающий разрыв матки;
7) прогрессирующая ПОНРП при неподготовленных родовых путях; поперечное положение плода при дородовом излитии околоплодных вод.
Как видно из данного перечня, в ряде случаев абсолютные показания выявляются или в конце беременности, либо в родах.
Что касается первых трех признаков, перечисленных в абсолютных показаниях к кесареву сечению, то непроведение своевременного вмешательства у этих женщин в плановом порядке является грубой ошибкой акушера и должно расцениваться именно так.
Низкое предлежание плаценты, как правило,—это осложнение, которое может быть выявлено до начала родовой деятельности с помощью ультразвука. Кроме того, у большинства этих женщин в конце беременности или даже во второй ее половине возникают кровянистые выделения, которые заставляют врача заподозрить эту патологию. Предлежащая часть располагается высоко. Осторожное влагалищное исследование определяет толстый слой мягкой плаценты кпереди от предлежащей части.
При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование производят при развернутой операционной, так как оно может сопровождаться обильным кровотечением, требующим срочного родоразрешения.

Метки: родоразрешение

Похожие темы

• Этиология и тактика ведения
• Эпизиотомия
• Эмболия околоплодными подами
• Эклампсия
• Течение травматического шока
• Поздний токсикоз