Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
К концу XIX столетия был накоплен достаточный клинический опыт, позволивший пересмотреть вопрос о роли кесарева сечения в акушерстве. На I съезде Российских акушеров и гинекологов в 1903 г. профессор Г. Е. Рейн в докладе «О расширении показаний к кесареву сечению» подчеркнул, что эта операция нетрудная по исполнению, имеет преимущества по сравнению с влагалищным способом родо-разрешения. По его мнению, кесарево сечение, если оно произведено вовремя, дает неизмеримо лучшие результаты для плодов, смертность которых при надлежащих условиях может быть сведена к нулю. В тоже время Г. Е. Рейн отметил, что кесарево сечение должно занять свое место среди других родоразрешающих операций, но по определенным показаниям, часть из которых необходимо разработать в будущем.
Далее вопросы кесарева сечения обсуждались на IVсъезде Российских акушеров и гинекологов в 1911 г.
На VI Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов в 1924 г. в Москве А. Ф. Пономарев представил обзор данных о кесаревом сечении в России, где отметил снижение послеоперационной летальности с 17,6% (1891-1900 гг.) до 6,8% (1901-1918 гг.), улучшение исходов для детей.
С 20-х годов кесарево сечение перестало быть достоянием только университетских клиник и крупных родовспомогательных учреждений и стало все шире производиться в родильных домах. Так, частота данной операции в Казани с 1915 по 1928 г. увеличилась в 5 раз (с 0,22 до 1,17%), в Москве с 0,27% в 1821 г. до 0,44% в 1927 г.
Общая смертность после кесарева сечения оставалась высокой (7,8%), потеря детей 4,5%. При расширении показаний к операции при инфицированных родах послеоперационная летальность достигала 10,7—14% и даже 27%. Поэтому не случайно вопрос о месте кесарева сечения в акушерстве подробно обсуждался на VIII Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов в 1928 г. в Киеве.
Ведущие акушеры нашей страны (К. К. Скробанский, В. С. Груздев, Г. Г. Гентер, М. Г. Сердюков, В. Я. Илькевич) в своих выступлениях отметили, что необходимо положить предел безграничному применению этой серьезной операции, определить акушерскую патологию, при которой производство этой операции является необходимым, выработать определенные показания и условия для кесарева сечения, которых должны строго придерживаться акушеры в своей практике.
К. К. Скробанский в своем докладе «Кесарево сечение в современном акушерстве» отметил, что кесарево сечение начало применяться все шире и шире и привело к так называемой хирургической эре в акушерстве. Применение хирургического родоразрешения соблазнительно для молодых врачей тем, что значительно упрощает всю работу: не нужны понимание механизма родов и всех его многообразных отклонений, тщательная оценка каждого случая и разбор необходимых условий и показаний для различных операций.
В резолюции II Украинского съезда акушеров-гинекологов, проходившего в 1923 г. в Киеве, отмечено, что кесарево сечение не является безопасной операцией и во многих случаях чревато рядом осложнений. Съезд отметил, что операцию следует проводить при самых строгих показаниях к ней, и высказался против операции, проводимой в интересах плода при инфицированных родах. Далее к вопросам кесарева сечения возвращались на последующих Всесоюзных съездах акушеров-гинекологов: в 1952 г. на IV пленуме Совета родовспоможения и гинекологической помощи Министерства здравоохранения СССР и РСФСР, проходившем в Москве; на XI Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов в 1963 г. (Москва).
В заключительном слове видный акушер нашей страны профессор В. Я. Илькевич подчеркнул важность теоретической и практической подготовки врачей. «Врачи, прежде чем приступить к кесареву сечению, должны основательно изучить акушерство вообще и оперативную часть его в частности и только после этого приступить к производству кесарева сечения, а не наоборот».
Таким образом, увлечение кесаревым сечением уступило место более осторожной оценке его.
В1979 г. вопросам данной операции был посвящен объединенный пленум правления Всесоюзного и Всероссийского научных медицинских обществ акушеров-гинекологов (Оренбург).