Благодаря ранней диагностике внематочной беременности цель лечения изменилась от предупреждения летального исхода до снижения заболеваемости и сохранения фертильности.
Консервативное лечение
• Химиотерапия метотрексатом эффективна у некоторых женщин с непрервавшейся внематочной беременностью на ранних сроках.
• Метотрексат в дозе 50 мг/м2 вводят однократно внутримышечно, в последующем определяют концентрацию р-ХГЧ в динамике.
• Концентрация Р-ХГЧ в сыворотке крови может продолжать повышаться в первые 4 дня после инъекции метотрексата. Приемлемым результатом считают уменьшение концентрации Р-ХГЧ на 15% и более с 4-го по 7-й день после инъекции.
? При адекватном ответе на лечение концентрацию Р-ХГЧ в сыворотке крови определяют каждую неделю до тех пор. пока она не снизится до неопределяемых величин.
• В большинстве случаев (в зависимости от размеров эмбриона) для ликвидации внематочной беременности бывает достаточно назначения метотрексата. В 25% случаев могут потребоваться дополнительные инъекции.
• Побочные эффекты метотрексата (тошнота, рвота) обычно выражены умеренно. Боли в животе умеренной силы распространённое явление, возникающее после инъекции метотрексата и связанное с раздражением брюшины. Тем не менее, необходимо тщательно наблюдать за состоянием больных, так как существует некоторый риск прерывания беременности по типу разрыва. Оперативное лечение
• Больным с прерыванием трубной беременности по типу разрыва и нестабильной гемодинамикой показано неотложное оперативное вмешательство [обычно лапаротомия с удалением (или без такового) разорвавшейся фаллопиевой трубы].
• Больным с разрывом трубы и стабильной гемодинамикой можно провести лапароскопическое удаление (сальпингэкто-мию) или сегментарную резекцию маточной трубы.
• У больных с неразорвавшейся маточной трубой и стабильной гемодинамикой при трубной беременности допустимо щадящее оперативное лечение с сохранением трубы (лапароскопическая продольная сальпинготомия) (см. на развороте).
• Если маточная труба не удалена, необходимо наблюдение за концентрацией Р-ХГЧ в сыворотке крови до тех пор, пока она не снизится до неопределяемых величин. В 5—10% случаев эктопическая беременность сохраняется, что требует последующего лечения.
• Овариэктомию проводят только для гемостаза.

Метки: беременность

Похожие темы

• Этиология и тактика ведения
• Эндокринный контроль родов
• Шеечная беременность
• Хирургическая тактика (ДМК)
• Фертильность, бесплодие
• Факторы риска (внематочная беременность)