Вариабельные децелерации возникают при компрессии пуповины. Изменения сердечной деятельности плода не являются строго специфическими для отдельных форм акушерской патологии, однако при обвитии пуповины чаще встречается дип I (V- или W-образ-ный), при компрессии головки плода —дип I (V-образный) и при нарушении маточно-плацентарного кровообращения —дип II (V-или U-образный).
Появление дипов обычно свидетельствует о сочетанием механизме возникновения децелерации (сдавливание головки, прижатие пуповины при одновременном нарушении маточно-плацентарного кровообращения).
Во время родов так же, как и во время беременности, оценку параметров кардиотокограммы можно производить по балльной системе.
Нормальному состоянию плода во время родов соответствует оценка в 10—12 баллов; оценка 8—9 баллов свидетельствует об угрожающем состоянии плода; 7 баллов — о начальных признаках гипоксии, и оценка ниже 7 баллов характерна для выраженной асфиксии плода.
Основным показателем для решения вопроса о срочном родораз-решении является уровень падения базального ритма.
Подсчет дипов должен производиться с момента их появления: чем большее количество схваток сопровождается поздними урежени-ями ЧСС, тем меньше времени остается для родоразрешения с тем, чтобы получить живого ребенка.
В заключение необходимо отметить, что кардиомониторное наблюдение является достаточно надежным методом оценки состояния плода во время родов. Для получения достоверной информации необходимо, чтобы наблюдение осуществлялось на протяжении всего родового акта, и особенно во втором периоде родов вплоть до рождения плода.
До настоящего времени оценку состояния плода в родах по данным кардиотокографии проводят визуально, а математический анализ параметров кардиотокограммы осуществляют, как правило, после завершения родов, что является недостаточным для современного акушерства. Эффективность при использовании кардиотокографии с визуальной оценкой параметров, характеризующих состояние плода в родах, составляет 85—92%. Это в значительной мере определяется недостаточной разработкой критериев анализа— кардиотокограммы в реальном масштабе времени, а также отсутствием адекватного алгоритма обработки сигналов ЧСС плода и СДМ с применением вычислительной техники и соответствующей аппаратуры. В результате проведенной работы Е. А. Чернухой (1990) совместное лабораторией электроники и медицинской кибернетики была создана новая диагностическая система анализа ЧСС плода и СДМ с применением вычислительной техники, что позволяет проводить диагностику состояния плода во время родов, а также определять параметры, характеризующие нарушения, происходящие в ответ на изменяющиеся условия внутриутробного существования. Причем изменение ЧСС отражает не только состояние сердечной деятельности, но и отклонения, происходящие во всем организме плода. Наиболее достоверным показателем нарушения состояния плода в процессе родов является вариабельность ЧСС от удара к удару, причем во всех периодах родового процесса. Чем выше вариабельность от удара к удару, тем выра-женнее страдание плода и тем хуже прогноз для новорожденного. Эта зависимость, выявленная при компьютерном анализе кардиотоког-рамм, явилась принципиально новым в оценке функционального состояния плода во время родов. Так, при ведении родов с помощью компьютерной кардиотокографии в 150 случаях была выявлена вариабельность от удара к удару выше 4 в течение 3 циклов. При сопоставлении с клиническими данными, а также с записью кардиотоког-рафа был установлен диагноз острого внутриутробного состояния плода, и независимо от методов родоразрешения родившиеся дети были оценены по шкале Апгар 5—7 баллов, а в 2 случаях, когда вариабельность от удара к удару составила более 5,9, новорожденные при рождении были оценены в 3—5 баллов. Отсутствие различий вариабельности от удара к удару во втором периоде родов связано с тем, что головка плода продвигается по родовому каналу, повышается внутричерепное давление, что приводит к воздействию на черепные нервы. Еще большее значение приобретает вагусное влияние, которое нивелирует особенности изменения ЧСС плода при нарушении его состояния. Особое внимание при обработке кардиотокограмм уделяют значениям акцелераций и децелераций, т. е. учащениям и уреже-ниям ЧСС плода в процессе родов. Акцелераций — это универсальный ответ ЧСС плода на различного рода стрессы, маточные сокращения, собственные движения плода.