Сердечная деятельность плода при физиологически протекающих родах характеризуется следующими значениями показателей: ЧСС варьирует от 120 до 160 уд./мин, амплитуда мгновенных колебаний ЧСС находится в пределах от 6 до 25 уд./мин, частота осцилляции — 6 уд./мин, изменения ЧСС на схватку либо отсутствуют, либо наблюдаются ранние децеле-рации. Эти данные характерны для плода, рождающегося в головном предлежании. При родах в тазовом предлежании плода изменения сердечной деятельности последнего имеют некоторые особенности. Так, базальная ЧСС во втором периоде родов у большинства плодов находится в пределах 170—180 уд./мин, реакцией ЧСС как на схватку, так и на потугу бывает не урежение, как при головном предлежании, а учащение ЧСС.
К начальным признакам гипоксии относятся следующие.
1. Появление во время родов монотонного базального ритма.
2. Замедление ЧСС во время схваток до 65 уд./мин и менее при наличии U- или W-образных дипов.
3. Увеличение продолжительности замедления, превышающее длительность схватки.
4. Стойкое повышение базальной ЧСС до 180 уд./мин и более. Признаками выраженной гипоксии плода являются следующие
изменения на кардиотокограмме.
1. Снижение ЧСС ниже исходного уровня после предшествующего длительного увеличения при наличии монотонного ритма.
2. Увеличение длительности замедления ЧСС во время схваток до 90—100% по отношению к маточному циклу.
3. Появление синусоидальных колебаний ЧСС, возникающих на фоне монотонного базалыюго ритма.
4. Наличие нереализованного маточного сокращения (маточное сокращение без урежения сердечной деятельности) при наличии U-или W- образных дипов, сочетающихся с падением ЧСС во время схваток до 65 уд./мин или менее при продолжительности замедления, составляющей более 80% маточного цикла.
5. Появление хаотичных волнообразных (не связанных с маточными сокращениями) колебаний сердечного ритма с перепадом ЧСС, превышающим 40 уд./мин, при наличии выраженных изменений на кардиотокограмме.
Возникновение ранних децелерации связано с раздражением блуждающего нерва в связи с компрессией головки во время родов. Длительная регистрация их свидетельствует о гипоксии плода. Поздние децелерации могут наблюдаться как на фоне нормальной ЧСС, так и при тахикардии. Они обычно бывают обусловлены внутриутробной гипоксией, развитием респираторного или метаболического ацидоза. Поэтому поздние децелерации всегда являются признаками угрожающего состояния плода [Chen S. et al., 1987].