Различают два метода кардиотокографии: прямой, или инвазив-ный, и непрямой. При прямом способе регистрация ЧСС плода осуществляется непосредственное предлежащей части плода при открытии шейки матки на 2 см и более после излития околоплодных вод. При этом стерильный спиральный электрод под контролем руки, введенной во влагалище, закрепляют на головке путем его вращения по часовой стрелке. Фиксацию электрода на специальной пластинке производят на внутренней поверхности бедра после предварительного нанесения на кожу электропроводящего геля.
При оценке кардиотокограммы обычно анализируют основную, базальную, частоту сердцебиения, за которую принимают ЧСС, сохраняющуюся неизменной в течение 10 мин и более между ускорениями и замедлениями частоты сердцебиений. Характеристика ба-зальной частоты дополняется оценкой вариабельности, которая отражает реактивность автономной нервной системы плода. На кардиотокограмме о вариабельности судят по отклонению от среднего уровня базальной ЧСС в виде осцилляции. Подсчет осцилляции производят за 10 мин исследования по амплитуде и частоте. Амплитуду определяют по отклонениям базальной ЧСС, а частоту — по количеству пересечений осцилляции «плавающей» линией, т. е. линией, соединяющей середины амплитуд. По амплитуде различают следующие типы осцилляции:
тип 0—(«немой») отклонение от средних значений базальной частоты на 0—5 уд./мин;
тип I — (слегка ундулирующий) — на 5—10 уд./мин;
тип II — (ундулирующий) — на 10—25 уд./мин;
тип III — (сальтаторный, или скачущий) — на 25уд./мин и более.
По частоте осцилляции различают низкочастотные осцилляции—менее 3 уд./мин, умеренные — 3—6 уд./мин, высокочастотные — более 6 уд./мин.
Различают также акцелерацию — учащение и децелерацию — уре-жениеЧСС. Колебания частоты сердцебиений могут быть как спорадическими (в ответ на влагалищное исследование, наложение электродов на головку плода и др.), так и периодическими, обусловленными сокращениями матки.
При сравнении кардиотокограмм и гистерограмм различают ранние и поздние децелерации, вариабельные, а также децелерации вне схватки.
Ранние децелерации, которые называют еще dip I, регистрируются с началом схватки и по времени совпадают с ее продолжительностью.
Поздние децелерации фиксируются через 30—60 с от начала схватки, и ЧСС возвращается к базальному уровню только после ее окончания. Поздние децелерации обозначают еще dip II.
Вариабельные децелерации характеризуются различным временем возникновения по отношению к маточным сокращениям.
По форме различают V, U, W-образный тип замедления.
При непрямом методе ультразвуковой датчик фиксируется на передней брюшной стенке с помощью эластичного пояса в месте наилучшей слышимости тонов сердца плода после нанесения геля или вазелинового масла.
Имеются следующие виды ЧСС плода:
1) нормокардия — ЧСС от 120 до 160 уд./мин;
2} умеренная брадикардия — от 100 до 120 уд./мин;
3) выраженная брадикардия — ЧСС менее 100 уд./мин;
41 умеренная тахикардия — от 160 до 180 уд./мин;
5) выраженная тахикардия — от 180 уд./мин и более.
По ритму сердцебиений плода различают:
1) правильный ритм — мгновенные колебания 7—15 уд./мин;
2) умеренная монотонность ритма — от 3 до 6 уд./мин;
3) выраженная монотонность—от 2 до 0 уд./мин;
4) умеренная аритмия — мгновенные колебания от 16 до 24 уд./мин;
5) выраженная аритмия — более 26 уд./мин.
Наряду с качественной оценкой кардиотокограммы рекомендуется проводить и количественный анализ, где учитываются отношение ЧСС к длительности схватки и маточного цикла; максимальное отклонение ЧСС от базального ритма; скорость падения базального ритма; общее время патологического замедления ЧСС — суммарное время замедлений ЧСС, составляющее 100 уд./мин и менее; площадь замедлений ЧСС — сумма площадей всех дипов в течение родов.