Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
Снабжение крови плода кислородом по сравнению со взрослым организмом также значительно снижено. Насыщение крови кислородом из сосудов пуповины при физиологических родах колеблется в широких пределах — от 17 до 88% в артериальной крови и от 14 до 61% в венозной крови.
Метаболический ацидоз матери оказывает влияние на КОС плода, однако он не является основной причиной возникновения у последнего-ацидоза и гипоксии, особенно у маловесных плодов. Патологические изменения у плода обусловлены его гипоксией, характером внутриутробного состояния, а не изменением состояния материнского организма. Существует ряд классификаций ацидоза плода. Наиболее приемлемой для клинической практики является классификация, предложенная в 1967 г. Е. Saling:
рН 7,25 — ацидоз отсутствует,
рН 7,24—7,20 — преацидоз,
рН 7,19—7,15 —легкий ацидоз,
рН 7,14—7,10 — умеренный ацидоз,
рН 7,09—7,00 — прогрессирующий ацидоз,
рН 7,00 —тяжелый ацидоз плода.
Эти же авторы предложили клиническую характеристику нарушений КОС в зависимости от времени происходящих изменений в данной системе. Сверхострый ацидоз характеризуеся снижением рН на 0,1 за 10 мин наблюдения. Острый — на 0,035—0,099, хронический медленно прогрессирующий — снижение рН менее чем на 0,035 за 10 мин наблюдения. В связи с прямой зависимостью между выраженностью асфиксии плода и степенью ацидоза в акушерской практике были разработаны четкие показания для определения КОС плода.
1. Все виды нарушений сердечной деятельности плода.
2. Выделение мекония при головном предлежании плода.
3. Хроническая фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода, токсикозы беременных, экстрагенитальная патология матери.
Для исследования показателей дыхательной функции крови используется артериальная, венозная и капиллярная кровь. У плода артериальную кровь получают из вены пуповины сразу после рождения, а венозную—из артерии пуповины. У матери артериальную кровь берут из лучевой или бедренной артерии путем пункции. Следует отметить, что капиллярная кровь, полученная после создания местной гиперемии, по своему газовому составу приближается к артериальной. Капиллярную кровь у матери можно брать из дистал ьной фаланги пальца или мочки уха, у новорожденного — из пятки после создания местной гиперемии.
В процессе родов капиллярная кровь у плода может быть получена после разрыва или вскрытия околоплодного пузыря при раскрытии шейки матки на 3—4 см и более при прижатой головке плода.
Для диагностики внутриутробной гипоксии существуют и другие более информативные методы, а именно полярографический метод определения тканевого кислорода. Существуют два полярографических метода определения Ро2 в тканях: внутрикожный и чрескожный. Для чрескожногоопределения Рог применяют мембранные электроды, которые накладывают на кожу. Недостатками этого метода являются необходимость создания гиперемированного участка в области измерения данного показателя и недостаточная эффективность в использовании мембранных электродов. Преимуществом метода внутритканевого полярографического определения кислорода является то, что используемые открытые микроэлектроды легко и без осложнений вводятся в ткани, подобно электродам, используемым для внутренней токографии плода. Применяют открытые платиновые игольчатые микроэлектроды диаметром 0,2 мм и стандартный электрод сравнения. Рабочий игольчатый электрод вводят под кожу головки плода на глубину 0,5—0,6 мм после излития вод и открытия шейки матки на 4 см и более, электрод сравнения — в заднюю часть свода влагалища. При необходимости изучения кислородного снабжения у матери рабочий платиновый электрод вводят под кожу бедра, а электрод сравнения — в заднюю часть свода влагалища.
Наиболее -перспективным и наименее травматичным является метод чрескожного определения кислорода. Для этих целей используют транскутанный монитор ТСМ-1.ТСМ-2 (фирма «Радиометр»). Регистрация Ро2 происходит непрерывно как у матери, так и у новорожденного без необходимости забора крови у них.