Стандартный бикарбонат (SB) представляет бикарбонатные ионы, содержащиеся в плазме полностью оксигенированной крови при 37° С, когда Рсо2 равно 40 мм рт. ст., и соответствует величине щелочного резерва плазмы, определяемого по методу Ван-Слайка.
Следовательно, для более правильной оценки нарушений кислотно-щелочных соотношений в организме необходимо изучение всего комплекса показателей [Клименко П. А., 1977].
Но буферные системы при всей своей мощности в патологических условиях не создают благоприятных условий для нормального КОС без выделительной системы. Так, в плаценте происходят процессы, аналогичные процессам в легких. Через плаценту выводится избыток угольной кислоты, также в материнскую кровь могут поступать и другие кислые продукты обмена от плода, такие как мочевина, мочевая кислота, т. е. плаценте принадлежит большая роль в регуляции КОС плода.
Из вышесказанного следует, что нормальная жизнедеятельность организма в определенной мере обусловливается сложнейшими химическими реакциями, наличием буферных систем, которые регулируют и сохраняют постоянство внутренней среды организма.
У беременных во время физиологически протекающей беременности Ро2 нарастает параллельно сроку беременности с повышением данного показателя в 17—20 и 37—40 нед до 78 и 79,5 мм рт. ст. соответственно. Во время беременности отмечается и увеличение рН, особенно выраженное в I триместре беременности. С17—20-й недели происходит снижение рН с последующим стабильным увеличением в конце беременности в среднем до 7,43±0,0002 (Бенедиктова А. В. и др., 19S0].
С наступлением беременности Pco2 B крови начинает снижаться и в 4—8 нед находится на нижней границе нормы. Это объясняется воздействием прогестерона на дыхательный центр, вследствие чего снижается порог его чувствительности к СОг и повышается его активность.
При исследовании функции внешнего дыхания выявлено, что у большинства беременных развивается гипокапния из-за физиологической гипервентиляции, возникающей вследствие увеличения альвеолярного объема. С нарастанием срока беременности отмечается тенденция и к снижению BE, BB, НСОз. Наиболее выраженные изменения данных показателей отмечены в 17—20 и 33—36 нед беременности.
Во время физиологически протекающей беременности изменения КОС носят характер динамически увеличивающегося дыхательного алкалоза, причем метаболическая компенсация алкалоза выражена в различные сроки беременности по-разному. Данные изменения не следует рассматривать как патологическое явление, так как показатели не выходят за пределы допустимых колебаний, установленных у здоровых женщин вне беременности.
В процессе родов даже при физиологических условиях в организме плода происходят значительные изменения, оказывающие влияние на КОС.
Наиболее важным фактором является СДМ в родах. В процессе схваток отмечается нарушение кровообращения матки в виде снижения маточно-плацентарной перфузии. В процессе родов объем матки уменьшается за счет отхождения околоплодных вод, продвижения плода по родовым путям, что также ведет к снижению маточно-пла-центарного кровообращения. Определенную роль играют и сдавление нижней полой вены, механическое сужение пуповинных сосудов [Ильин И. В., 1969]. Вследствие указанных выше факторов и наличия компенсаторного метаболического ацидоза у матери во время родов содержание кислорода в крови плода уменьшается, содержание СОг — повышается. Насыщенность крови кислородом в динамике родов снижается в среднем на 10%, Рог снижается в среднем на 3—7 мм рт. ст., Рсог повышается на 5—7 мм рт. ст. Отмечается снижение рН на 0,05—0,12, SB на 2,4—3,6 ммоль/л, избытка BE на 3,2—4,6 ммоль/л. Возникающий в процессе родов физиологический ацидоз плода не выходит за пределы допустимых колебаний. Большинство авторов, исследуя кровь из пуповины в процессе физиологических родов, выявили снижение рН от 7,30 до 7,25 во втором периоде родов, увеличение Рсо2 с 37,21 до 39,8 мм рт. ст., дефицита BE с 8,29 до 11,39 ммоль/л. В крови, взятой из вены пуповины, ряд авторов в 88% наблюдений выявили значение рН в пределах 7,20—7,35, считая рН, равное 7,20, нижней границей нормы. Несмотря на эти изменения, оксигенация организма плода, клеточное дыхание не претерпевают существенных изменений, клеточные энергетические процессы сохраняют свой аэробный характер.
Таким образом, для внутриутробной жизни плода характерны обменные процессы, при которых происходит накопление кислых продуктов обмена. Наличие метаболического ацидоза плода необходимо рассматривать не как патологическое явление, а как своеобразное состояние плода. В пользу этого свидетельствует тот факт, что количество кислых продуктов, в частности молочной кислоты, в анте-и интранатальном периодах почти всегда выше в крови матери.
Такая закономерность во многом объясняется усилением процессов анаэробного гликолиза в организме плода в условиях относительно низкого кислородного снабжения. Физиологический смысл этого явления заключается в повышении устойчивости плода к кислородному голоданию [Савельева Г. М., Федорова М. В., 1971]. С другой стороны, в условиях ацидоза эффект Бора в крови плода ничем не отличается от такового у взрослых, тогда как при нормальных или увеличенных буферных свойствах крови эффект Бора в крови плода значительно выше, чем у взрослого. Другими словами, если бы в естественных условиях в крови плода имело место нормальное или увеличенное количество щелочных валентностей, сродство его гемоглобина к кислороду снижалось бы больше, чем у взрослого. Наконец, сдвиги в сторону ацидоза, возникающие при усилении анаэробного гликолиза, наряду с другими факторами играют важную роль в раздражении дыхательного центра новорожденных.

Метки: нарушение, узи

Похожие темы

• Факторы, определяющим индивидуальную реакцию на крово-потерю
• Профилактика острой почечной недостаточности
• Профилактика кислотно-аспирационного синдрома
• При преобладании расстройств в вегетативной нервной системе
• Посттрансфузионные реакции и осложнения, связанные с консервированием и хранением крови, эрнтроцнтнон массы
• Многоводие и гигантизм плода