При обезболивании родов у большинства больных миастенией мы используем лексир в дозе 30—60 мг в сочетании с электроаналге-зией или иглорефлексотерапией. При необходимости добавляем закись азота. От введения седуксена, дроперидола, промедола воздерживаемся, учитывая, что указанные препараты нарушают механизм нервно-мышечной передачи.
Общая продолжительность родов у первородящих составила 8 ч 12 мин±0,45 мин (у повторнородящих 6 ч 45 мин±0,34 мин). Кро-вопотеря у всех рожениц была в пределах 200—400 мл.
Суммируя литературные данные и собственные наблюдения, можно сделать следующие выводы.
1. Роды у беременных с миастенией необходимо вести с участием врача-анестезиолога.
2. Во втором периоде родов при появлении даже незначительных признаков нарушения дыхания следует использовать поддерживающие дозы антихолинэстеразных препаратов и преднизолона. При длительном применении во время беременности антихолинэстеразных средств в родах независимо от состояния больных необходимо в процессе потужной деятельности ввести 1 мл 0,05% раствора прозе-рина.
3. Отсутствие эффекта или ухудшение состояния больных после введения прозерина может свидетельствовать о передозировке антихолинэстеразных препаратов и возможности развития холинергиче-ского криза. У таких больных следует в течение 1—2 сут несколько уменьшить дозу этих препаратов или отказаться от дальнейшего их применения. При наличии дыхательных расстройств необходимо своевременно перейти на ИВЛ.
4. Обезболивание в родах целесообразно проводить, используя ненаркотические анальгетики и физические методы воздействия. Необходимо исключить седативные, психотропные средства и транквилизаторы.
5. Поддержание основного наркоза при кесаревом сечении целесообразно осуществлять с помощью комбинированной электроанестезии.
6. Новорожденные должны находиться под особым наблюдением анестезиолога и педиатра в связи с возможным возникновением неонатальной миастении.