Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
Роды у больных миастенией следует проводить через естественные родовые пути, обеспечивая при этом адекватное поэтапное обезболивание. Во время родов больные должны наблюдаться анестезиологом, а при необходимости и невропатологом. В связи с возможностью возникновения в родах слабости родовой деятельности необходимо своевременно диагностировать это осложнение и проводить лечение окситоцином и простагландином. Родоразрешение путем кесарева сечения производится по акушерским показаниям, а также при возникновении у больных симптомов дыхательной недостаточности.
Многие вопросы, связанные с оказанием анестезиологического пособия беременным женщинам с миастенией (обезболивание родов, предоперационная подготовка, анестезия при оперативном родо-разрешении, рациональное применение мышечных релаксантов), далеки от окончательного решения.
В настоящее время известно, что большинство наркотических средств угнетает активность холинэстеразы, что в свою очередь не может не влиять на нервно-мышечную проводимость, усугубляя тем самым миастенический статус. Нерешенным остается вопрос о выборе основного наркотического средства для анестезии у беременных женщин с миастенией. Так, А. А. Бунятян (1984) категорически возражает против применения эфира, который отрицательно влияет на периферическую нервно-мышечную передачу и медленно выводится из организма, и рекомендует закись азота.
В вопросах предоперационной подготовки также выявились две принципиально разные точки зрения. Ряд авторов придают большое значение антихолинэстеразной терапии больных накануне и в день операции, назначая соответствующие препараты в повышенных дозах. Другие, считая больных миастенией частично *кураризирован-ными», отменяют накануне и в день операции прозерин и другие аналоги (калимин, оксазил) или уменьшают их дозы до таких, которые, не восстанавливая полностью мышечной силы, дают возможность избежать дыхательных нарушений и дискомфорта.
11ет единого мнения о применении у больных миастенией барбитуратов для вводного наркоза, мышечных релаксантов. Так, Е. А. Дамир (1985) рекомендует снижать дозу барбитуратов в 2—3 раза, отмечая повышенную чувствительность некоторых больных к этим препаратам и к миорелаксантам недеполяризующего типа (тубарин и др.) и необычайную устойчивость к миорелаксантам деполяризующего действия.