Миастенические кризы с расстройством дыхания требуют неотложных мероприятий. Препаратом выбора является прозерин. Его вводят подкожно или внутривенно по 2 мл 0,05% раствора 3 раза в день с интервалом в 30 мин. При отсутствии купирования дыхательного криза необходима интубация или наложение трахеостомы с переводом больных на ИВЛ. В период проведения ИВЛ аитихолинэстеразные средства вводят при наличии миастенических расстройств со стороны миокарда. Дополнительным средством при выведении из миастенического криза является внутривенное введение преднизолона (90—120 мг в сутки).
При длительном применении во время беременности антихолинэстеразных средств во втором периоде родов независимо от состояния больных необходимо ввести 1 мл 0,05% раствора прозерина. Отсутствие эффекта или ухудшение состояния больных после введения прозерина могут свидетельствовать о передозировке антихолинэстеразных препаратов и возможности развития холинергического криза. В этом случае следует отменить на 1—2 дня указанные средства. При наличии дыхательных расстройств необходимо своевременно перейти на ИВЛ .Обезболивание в родах целесообразнее проводить с использованием ненаркотических анальгетиков, физических методов воздействия (электроаналгезия, рефлексотерапия). Исключаются седативные средства, транквилизаторы и психотропные препараты, способные вызвать снижение тонуса поперечнополосатой мускулатуры. Поддержание основного наркоза при кесаревом сечении лучше осуществлять с применением комбинированной электроанестезии [Расстригин Н. Н. и др., 19841.
Мы не обнаружили существенных различий в течении миастении во время беременности, равно как различий в течении и исходе беременности у больных после перенесенной тимэктомии и без нее. Вместе с тем наблюдалось увеличение числа осложнений в родах, обострений патологического процесса во время беременности и вероятности рождения больного ребенка в зависимости от тяжести миастении к моменту наступления беременности. Как правило, больные в состоянии ремиссии или с локальными, легкими формами заболевания хорошо переносили беременность и на протяжении ее у большинства отмечалось уменьшение выраженности симптомов заболевания. Роды, как правило, протекали нормально и заканчивались рождением здоровых детей. Однако в послеродовом периоде у /з больных могло наступить обострение процесса и даже рецидив заболевания.
Наблюдение за больными со среднетяжелыми и тяжелыми формами миастении показывает, что обострение миастенического процесса с началом беременности возникает почти у каждой второй такой больной и сохраняется у половины из них до конца беременности. Наибольшее количество осложнений в родах и послеродовом периоде отмечено именно у этой группы больных (практически у каждой четвертой женщины). В основном у этой категории больных мы наблюдаем рождение детей с неонатальной или транзиторной формой миастении.
Все изложенное позволяет заключить, что миастения не является абсолютным противопоказанием для беременности и родов. По желанию больной беременность может быть сохранена даже у больных с выраженными миастеническими расстройствами. Показанием к прерыванию беременности служит прогрессирующее нарастание миастенического процесса, не корригируемое антихолинэстеразными препаратами и препаратами калия, особенно если нарушаются витальные функции. В этих случаях прерывание беременности возможно при любом сроке. Все больные миастенией в период беременности должны находиться под наблюдением невропатолога и акушера. Особого внимания требуют больные, получающие антихолинэстеразные препараты, ибо изменения состояния пациенток, связанные с фазами беременности, при отсутствии медикаментозной коррекции могут привести к развитию либо холинергического, либо миастенического криза. В периоды ухудшения состояния целесообразно увеличивать прием препаратов калия. Очень осторожно следует повышать дозу антихолинэстеразных препаратов (по сравнению с той, которую больные получали до наступления беременности). Женщинам с тяжелой формой заболевания за несколько дней до родов и после них целесообразно назначать преднизолон.

Метки: беременность

Похожие темы

• Этиология и тактика ведения
• Эндокринный контроль родов
• Шеечная беременность
• Хирургическая тактика (ДМК)
• Фертильность, бесплодие
• Факторы риска (внематочная беременность)