У 20% больных течение беременности осложняется поздним токсикозом. Следует быть осторожным в отношении широко применяемых для лечения нефропатии средств. Поскольку аминазин, дипра-зин, седуксен, дроперидол в различной степени ухудшают мышечную проводимость, их назначать не следует. Сульфат магния обладает слабым седативным и миорелаксирующим действием, поэтому инъекции этого препарата желательно производить одновременно с приемом антихолинэстеразных средств. Диуретики использовать не рекомендуется, так как они вызывают большую потерю калия. При назначении салуретиков необходимо соблюдать, циету, богатую калием, и вводить его соли в виде лекарственных препаратов; требуется постоянный контроль за содержанием электролитов в крови.
Во время родов усиленная физическая нагрузка неизбежна, поэтому доза антихолинэстеразных препаратов должна быть увеличена на /з. Одновременно проводится внутривенное вливание препаратов калия и витаминов группы В. В связи с применением антихолинэстеразных препаратов у рожениц могут развиться чрезмерная родовая деятельность и ее дискоординация, для лечения которых применяют наркотические вещества, которые у больных миастенией крайне нежелательны. Во "время родов и после них может возникнуть острая дыхательная недостаточность вследствие прогрессирования заболевания. В этом случае необходима интубация для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
При прогрессирующем течении миастении во время беременности показано родоразрешение путем кесарева сечения. Назначая лечение миастении во время беременности, следует учитывать, что значительная часть больных уже получили аитихолинэстеразные препараты — прозерин, бромид пиридостигмина (калимин, окса-зил). Их прием необходимо продолжить и во время беременности. Доза препарата регулируется в зависимости от срока беременности и состояния больной. Препараты неидентичны по своей активности и продолжительности действия. Так, оксазил в 2 раза активнее прозе-рина. Таблетка оксазила (10 мг) соответствует двум таблеткам прозе-рина по 15 мг. Действие оксазила наступает позднее, но длится дольше (6—7 ч). Калимин (60 мг) в 4 раза слабее прозерина, но его эффект продолжается 7—8 ч, он менее токсичен, чем другие препараты. Активность прозерина усиливается препаратами калия.
В период ухудшения состояния целесообразно увеличить прием препаратов калия, а во второй половине беременности добавить верошпирон. Дозу антихолинэстеразных препаратов следует увеличивать очень осторожно во избежание холинергического криза. При тяжелом течении заболевания за несколько дней до родов и после них необходимо назначить преднизолон [Новиков Ю. И. и др., 1978J.

Метки: родоразрешение

Похожие темы

• Этиология и тактика ведения
• Эпизиотомия
• Эмболия околоплодными подами
• Эклампсия
• Течение травматического шока
• Патологическое предлежание