Преморбидное состояние ДРД II степени тяжести характеризуется выраженными изменениями венозного оттока.
Наиболее серьезные нарушения как артериального притока, так и венозного оттока обнаружены накануне родов, осложненных тяжелой формой ДРД. По-видимому, возникающие сокращения матки усугубляют нарушения гемодинамики органа, что в свою очередь поддерживает патологию контрактильной функции миометрия [Кораш Ю. М., 19S2].
Возникающий порочный круг разрывается с помощью оперативного вмешательства, что не является оптимальным вариантом ведения родов.
Корреляционный анализ взаимоотношений показателей центральной и маточной гемодинамики у беременных с расстройствами родовой деятельности не выявил достоверных связей между ними, в то время как у беременных с физиологическими родами выявлены достоверные корреляции между показателями центральной гемодинамики и объемной скоростью маточного кровотока.
Разные механизмы регуляции маточного кровотока у беременных с физиологическими родами и родами, осложненными патологией СДМ, вероятно, объясняются различными внутрисистемными гемо-динамическими отношениями. По мере уменьшения влияния центральной регуляции на просвет сосудов значимость местных регуля-торных приспособлений возрастает, особенно в направлении к капиллярам. Уже в предкапиллярном отделе величина просвета артериол определяется преимущественно местными факторами, среди которых ведущую роль играют катехоламины. Принимая во внимание, что регуляция мышечного и сосудистого тонуса матки осуществляется одними механизмами с участием адренергических рецепторов, проанализирована взаимосвязь маточного кровотока и экскреции катехоламинов. Учитывая изменение тонуса и эластичности маточных сосудов у молодых здоровых женщин, можно предположить наличие не только структурных изменений сосудистой стенки, но и гиперреактивности ее.
У здоровых женщин на исходе нормально протекающей беременности с предстоящими физиологическими родами не выявлено зависимости между уровнем экскреции катехоламинов и состоянием маточной гемодинамики. У беременных с предстоящей патологией СДМ обнаружена четкая зависимость между состоянием симпатоад-реналовой системы и сосудистого русла матери. Сильные прямые достоверные связи найдены между экскрецией адреналина и состоянием венозного оттока сосудистой системы матки: увеличение экскреции адреналина увеличивает диастоло-систолическое отношение, индекс периферического сопротивления сосудов. Качественные взаимоотношения экскреции норадреналина и параметров маточной гемодинамики оказываются совершенно иными: происходит увеличение артериального притока при росте уровня норадреналина с одновременным уменьшением сопротивления венозного русла.
Таким образом, дискоординированная родовая деятельность развивается на фоне значительных изменений центральной и маточной гемодинамики, причем большую роль в нарушениях маточного кровотока играет измененная чувствительность сосудов матки к катехо-ламинам.