Влагалищное исследование производят только в конце беременности и в родах. При малых сроках беременности и сохраненной шейке, закрытом наружном зеве и недостаточно развернутом нижнем сегменте определить предлежание плаценты практически невозможно, лишь в отдельных случаях в сводах влагалища определяется пас-тозность, обусловленная предлежанием плаценты. При попытке произвести влагалищное исследование может усилиться кровотечение, и врач будет поставлен перед необходимостью произвести кесарево сечение при недоношенной беременности JEriksen С, 1991]. При подтверждении диагноза с помощью УЗИ целесообразно воздержаться от влагалищного исследования, предписать больной строгий постельный режим и лечение, направленное на сохранение и пролонгирование беременности.
Если нет показаний к экстренному оперативному вмешательству при подозрении на предлежание плаценты, то применяют специальные методы определения ее локализации —ультразвуковое сканирование, теплоплацентографию, радиографию мягких тканей. При ультразвуковом сканировании можно безошибочно определить локализацию плаценты и установить диагноз отслойки, а также определить положение плода, его состояние и внутриутробное развитие.
Установлено, что на ранних сроках беременности плацента «растет» быстрее, чем идет увеличение матки, и это способствует формированию предлежания плаценты. На поздних сроках беременности происходит наоборот, т. е. идет более быстрое увеличение объема матки, в основном за счет развертывания нижнего сегмента, и более медленный рост плаценты, и происходит ее «миграция» в сторону тела матки. Полагают, что плацента может мигрировать от 3 до 9 см. Это указывает на то, что предлежание плаценты, диагностированное на ранних сроках беременности, не всегда сохраняется до срока родов. Всех женщин с предлежанием плаценты необходимо обследовать с помощью ультразвука многократно до срока родов, чтобы подтвердить или исключить диагноз предлежания плаценты.
Наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты осуществляется только в родильном стационаре, независимо от срока беременности (Sholl J. S., 1986]. Несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плаценты выписке до родов не подлежат.
При наличии во время беременности дробных повторных кровотечений, анемии, гипотонии показано досрочное родоразрешение путем кесарева сечения независимо от срока беременности и жизнеспособности плода.
В родах предлежание плаценты является абсолютным показанием к кесареву сечению.
При неполном предлежании плаценты и незначительных кровянистых выделениях из половых путей (50—100 мл) показана амнио-томия. Неэффективность амниотомии и продолжающиеся даже незначительные кровотечения при отсутствии условий для срочного родоразрешения являются показаниями для кесарева сечения.
В связи с возможностью усиления кровотечения при кесаревом сечении поперечный разрез на матке в нижнем маточном сегменте при предлежании плаценты может производить только врач, владеющий техникой экстирпации матки, в остальных случаях должно быть произведено корпоральное кесарево сечение.
Метрейриз, наложение кожно-головных щипцов по Иванову, низведение ножки при тазовом предлежании плода в настоящее время практически изъяты из арсенала средств борьбы с кровотечением при предлежании плаценты как травматичные, малоэффективные и опасные, ведущие нередко к усилению кровотечения.
При обнаружении во время кесарева сечения шеечно-перешеечного прикрепления плаценты, частичного истинного ее приращения объем операции должен быть расширен до экстирпации матки без придатков.
При возможности консервативного ведения родов последние проводят в родовом блоке при полной готовности операционной.
После рождения плода показано внутривенное или внутримышечное введение окситоцических препаратов, учитывая опасность кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах в связи с истончением нижнего сегмента, возможностью глубокого врастания ворсин, нарушением его сократительной способности [Leiberman J.etal., 1991].
При отсутствии кровотечения в последовом периоде выжидают самостоятельного отделения последа не более 20 мин. При возникшем кровотечении, превышающем 200—250 мл, показано ручное отделение плаценты и выделение последа. Во всех случаях предлежания плаценты после окончания родов показаны ручное обследование полости матки и тщательный осмотр шейки матки и нижнего сегмента.
В раннем послеродовом периоде в связи с возможностью возникношения гипотонического кровотечения необходимо продолжить внутривенное капельное введение окситоцических препаратов. При отсутствии эффекта от проводимого мероприятия и при продолжающемся даже незначительном кровотечении показана экстирпация матки без придатков под эндотрахеальным наркозом.
Промедление с операцией у женщин с предлежанием плаценты представляет огромную опасность в связи со сниженными компенсаторными возможностями организма на фоне предшествующих дробных кровопотерь, приводящих к анемии, артериальной гипотонии, недостаточному приросту ОЦК к началу родов.

Метки: кесарево сечение, нарушение, родоразрешение

Похожие темы

• Классификация
• Течение травматического шока
• Патологическое предлежание
• Осложнения послеродового периода
• Оперативное влагалищное родоразрешение
• Нарушение гемодинамики и ритма сокращения сердца