Клиническая картина геморрагического инсульта характеризуется внезапным началом после физического и психоэмоционального напряжения, потерей сознания с развитием обычно глубокой комы [Hankins G. D. V. et al., 1984]. Сильные головные боли в затылочной или теменной области у беременных с преэклампсией (нефропатия II—III степени) — симптом очень важный, так какони предшествуют появлению судорог, кровоизлияний и комы. В остром периоде — багрово-синюшный цвет лица, хрипящее, шумное дыхание, иногда дыхание типа Чейна — Стокса, твердый, напряженный пульс и повышенное артериальное давление. Нередко во время инсульта отмечается непроизвольное мочеиспускание.
Широкие и неравномерные зрачки (мидриаз на стороне гематомы) выявляют при полушарных геморрагиях, резко суженные (ми-оз) — при кровоизлиянии в ствол мозга. Реакция зрачков на свет вялая или утрачена. Изредка можно видеть спонтанный нистагм, плавающие маятникообразные движения глазных яблок. При кровоизлиянии в полушария возможен паралич взора: оба глазных яблока насильственно повернуты в одну сторону, а перевод взора в другую сторону невозможен. На стороне паралича сглажена носогубная складка, имеются низкий мышечный тонус и снижение рефлексов, особенно резко на парализованной стороне, положительный симптом Бабинского. Очень часты менингеальные симптомы, вызванные острым резким отеком мозга и оболочек. Если наблюдаются генерализованные изменения мышечного тонуса типа децеребрационной ригидности, то необходимо предположить прорыв крови в желудочки мозга, что указывает на крайне неблагоприятный прогноз.
Диагноз подтверждается томографией мозга или посредством спинномозговой пункции, позволяющей выявить присутствие крови в спинномозговой жидкости.
Несмотря на то что в связи с беременностью и родами возникает четвертая часть всех церебральных венозных тромбозов, как в неврологической, так и в акушерской отечественной литературе об этой патологии сообщается крайне редко. Малое число описанных наблюдений тромбозов синусов и вен головного мозга указывает не столько на их редкость в клинической практике, сколько на малое знакомство врачей с их клинической симптоматикой, недостаточную диагностику, а также недооценку признаков заболеваний.
У женщин во время беременности и в.родах наряду с инфекционными тромбозами вен и синусов головного мозга нередко встречаются венозные тромбозы асептического характера, причиной которых является повышение коагуляционных свойств крови во время беременности и в послеродовом периоде.
Вследствие недостаточного знакомства врачей с тромботически-ми поражениями венозной системы головного мозга у женщин в гестационном периоде симптомы этой патологии в традиционной клинической практике расцениваются как эклампсия, опухоль головного мозга, нарушения артериального кровообращения и др. Диагностические ошибки нередки даже на вскрытии.

Метки: беременность

Похожие темы

• Этиология и тактика ведения
• Эндокринный контроль родов
• Шеечная беременность
• Хирургическая тактика (ДМК)
• Фертильность, бесплодие
• Факторы риска (внематочная беременность)