Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
Разрыв матки относится к числу наиболее опасных осложнений родов. Эта патология нередко приводит к смерти матери и внутриутробного плода.
В большинстве случаев разрыв матки возникает у повторно- и многорожавших. У молодых, здоровых первобеременных эта патология встречается редко. Предрасполагающими факторами служат патологические изменения в стенке матки: рубцы после кесарева сечения, консервативной миомэктомии, пластических операций на матке, повреждения матки при аборте, перенесенные воспалительные процессы, слабость миометрия вследствие инфантилизма [Jones R et а]., 1991; Beckley S. et al, 1991].
Возможны и механические причины: это несоответствие между предлежащей частью плода и тазом матери, которое возникает при клинически узком тазе, неправильных предлежаниях или вставлениях головки, при поперечных либо косых положениях плода.
Таким образом, как механические препятствия для рождения плода, так и патологические изменения в стенке матки могут привести к ее разрыву.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ [Перснанннов Л. С, Расстригмн II. II, 1983]
По патогенетическому признаку
1. Травматические
2. Насильственные
3. По несоответствию размеров таза и головки плода (дистонические, типичные)
4. Гистопатпческие (атипичные)
По клиническому течению и симптоматике
1. Угрожающие
2. Происходящие
3. Совершившиеся
По локализации
1. В дне матки
2. В теле матки
3. В нижнем сегменте матки
4. В надвлагалищнон части шейки матки
По характеру и распространению повреждения
1. Трещина
2. Разрыв: полный (проникающий), неполный (непроникающим) отрыв матки от свода влагалища (кольпопоррексис)
Угроза разрыва матки сопровождается, как правило, определенной картиной. Очень образно клинические проявления разрыва матки описал в свое время Е. Bumm (1910): «Кто привык обращать внимание и на общее состояние, тому прежде всего бросается в глаза возбуждение, все нарастающее беспокойство, пугливый взгляд роженицы. Женщина не внимает успокоительным словам, мечется в отчаянии на своем ложе и при каждой схватке невольно хватается обеими руками за живот, как бы для защиты. Распирающая боль в нижнем отрезке матки, которая первоначально ощущалась только во время схватки, впоследствии держится и во время паузы и усиливается при каждом прикосновении к животу. При этом частота пульса быстро нарастает и температура также поднимается до границы лихорадки».
В настоящее время такая симптоматика может быть завуалирована применением у роженицы различных медикаментозных препаратов (наркотические и ненаркотические анальгетики, нейролептики, седативные препараты). Если обратиться к локальным изменениям при угрозе разрыва матки, то Е. Bumm описывает их следующим образом: «Форма и положение матки совершенно иные, чем при нормальных родах. Дно значительно отклонилось в сторону, оно стоит поразительно высоко в животе и представляет также вне схватки твердые стенки, через которые ничего отчетливо прощупать нельзя. Эта часть матки соответствует оттянутой назад половой мышце. Ниже к ней примыкает более мягкий, эластически флюктуирующий пояс маточной шейки, который очень чувствителен к давлению и в свободное от болей время дает на некоторых местах чрезвычайно отчетливое ощущение лежащих под ним, выступающих плодных частей. Если провести рукой от мягкого нижнего отрезка к более твердому верхнему отделу, то часто замечают на границе между ними род выступающего вала, что и есть «контракционное кольцо*. Оно может подниматься до пупка и выше; чем выше оно стоит, тем шейка более вытянута. Своим косым направлением валик показывает в то же время сторону большего растяжения. На этой стороне часто прощупывают также круглую связку, которая напрягается сильно оттянутым назад дном, как твердый канатик, тянется косо через нижний сегмент».