Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
Факторы, обусловливающие повышение внутриматочного давления, — бурная родовая деятельность, бессистемная и частая стимуляция, крупный плод, неправильное положение его, грубое манипулирование при родоразрешении. Особо опасным фактором является быстрое неравномерное внутривенное введение окситоцина с целью родовозбуждения на фоне дородового излития вод. Такая же опасность возникает, когда введение окситоцина проводят прерывисто или резко отменяют. Последующее расслабление мускулатуры матки способствует поступлению (засасыванию) околоплодных вод в маточные сосуды.
ЭОВ сопровождается развитием ДВС-синдрома. Это обусловлено внутрисосудистым тромбообразованием вследствие массивного поступления тромбопластинов в сосудистое русло вместе с околоплодными водами.
Тяжесть клинической картины эмболии и частота летальных исходов обусловлены количеством и качеством околоплодных вод, попавших в сосудистое русло, наличием примесей в виде мекония, жировой смазки, чешуек и др. [Яблоков Е. Г. и др., 1990; Clark S. L. et al., 1986}.
Клиническая картина достаточно характерна: внезапность возникновения приступа, развитие в большинстве случаев коллапса, за-грудинные боли и затрудненное дыхание, возможны невыраженные судороги без перехода в тонические или клонические, быстро присоединяющееся кровотечение, гипо- и афибриногенемия [Clark S. L. et al., 1985].
Клиника ЭОВ может протекать и атипично, что является иногда причиной запоздалой или ошибочной диагностики [Расстригин Н. II., 1978]. В одних случаях вместо падения отмечается повышение артериального давления, нередко с ознобом, с последующей гипотонией, иногда невыраженной, а в других— имеется полное отсутствие клинических проявлений вначале, а затем эмболия проявляется ги-пофибриногенемическим кровотечением. Все это создает трудности дифференциальной диагностики между эмболическими осложнениями и некоторой экстрагенитальной и акушерской патологией (бронхиальная астма, эклампсия, разрыв матки и др.).
Однако для эклампсии характерно наличие признаков предшествующего токсикоза, динамически изменяющихся судорог, заканчивающихся шумным выдохом и коматозным состоянием, выраженная гипоксия. В случае кровоизлияния в головной мозг — длительная потеря сознания, гемипарез и другие органические изменения со стороны центральной нервной системы, бледность лица, сменяющаяся гиперемией. Дифференциальная диагностика значительно облегчается при отсутствии сопутствующего эмболии токсикоза.