Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — это отделение нормально имплантированной плаценты от места своего прикрепления до рождения плода.
По нашим данным, частичная преждевременная отслойка нормально и низко расположенной плаценты имеет место у 1,5% женщин; половине из них произведено кесарево сечение.
Выделяют частичную, прогрессирующую или непрогрессирующую и полную отслойку нормально расположенной плаценты. Различают три или четыре клинические формы заболевания: легкую, средней тяжести и тяжелую либо субклиническую, легкую, средней тяжести и тяжелую.
Е. А. Чернуха (1991) так описывает клинические формы отслойки плаценты, различая легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
При легкой форме болевых симптомов нет, матка между схватками полностью расслабляется, сердцебиение плода не страдает. Единственным симптомом могут быть скудные темные выделения из половых путей. Диагноз обычно устанавливают после осмотра последа, когда на поверхности плаценты обнаруживают небольшие крате-рообразные вдавления, заполненные темными сгустками крови.
При среднетяжелон форме имеется отслойка /а— /з поверхности плаценты. Начальные симптомы могут развиваться постепенно или внезапно, с появлением постоянных болей в животе и последующим выделением темной крови из половых путей. Иногда имеются выраженные симптомы шока. Тонус матки повышен в целом или локально, полное расслабление матки между схватками отсутствует. Плод страдает от гипоксии, может наступить его внутриутробная гибель. Из-за резко выраженного тонуса матки выслушать сердцебиение плода трудно.
Тяжелая форма ПОНРП (острая недостаточность плаценты) наблюдается при отслойке более /з плаценты. Начало заболевания, как правило, внезапное— резкие боли в животе, резкая слабость, головокружение, часто обморочное состояние. Больная беспокойна, стонет, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, лицо покрыто холодным потом, дыхание и пульс учащены, пульс слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено. Живот резко вздут, матка напряжена, с «локальной припухлостью», мелкие части плода и сердцебиение не определяются. Наружное кровотечение из половых путей отсутствует или умеренное.
ПОНРП, образовавшаяся на небольшом участке и вызвавшая незначительное кровотечение, обычно не имеет заметных признаков и не распознается до осмотра родившегося последа. Такая отслойка не опасна для здоровья матери и плода |Yla-Outinen A. et al., 1987]. Состояние плода служит лучшим из доступных клинических показателей, позволяющих оценить степень отслойки плаценты. Отслойка плаценты более чем на 50% приводит к гибели плода.
ПОНРП почти всегда сопровождается массивным кровотечением, характерна клиническая картина при полной отслойке. Диагноз обычно не вызывает сомнений.
Классические проявления отслойки плаценты — маточное кровотечение, напряженная болезненная матка, отсутствие тонов сердца плода, гиповолемия, различной степени коагулопатии [Стрижаков А. Н. и др., 1985). Все эти симптомы наблюдаются в исключительно редких случаях.
У большинства беременных имеется один или два из указанных признаков [Кацупов А. Т., 19S6J. В редких случаях симптомы отслойки плаценты отсутствуют.