Главное меню

Рубрики

Партнеры сайта

Этиология и тактика ведения

• Атония матки.
— Факторы риска: перерастяжение стенок матки (многоводие, многоплодная беременность, макросомия), большое количество родов в анамнезе, стремительные или затянувшиеся роды, инфекции, атония матки в анамнезе и применение релаксирующих матку ЛС (тербуталина, магния сульфата, анестетиков).
— Лечение — см. на развороте.
• Задержка частей плаценты в полости матки.
- Задержка отделения котиледона или добавочной дольки плаценты (наблюдают в 3% случаев). Задержку частей плаценты в полости матки следует заподозрить при обнаружении во время осмотра плаценты её дефектов. Большинство случаев обусловлено патологической плацентацией.
— Лечение: ВПМ, иногда под контролем УЗИ. ? Травмы нижних отделов половых путей.
— Факторы риска: оперативное влагалищное родоразрешение, макросомия плода, стремительные роды, эпизиотомия.
? Травму следует заподозрить при кровотечении из половых путей, продолжающемся, несмотря на адекватный тонус матки.
— Лечение: наложение швов.
• Разрыв матки.
— Частота возникновения: 1:2000 родов.
Факторы риска: оперативное вмешательство на матке в анамнезе, роды при наличии препятствия в родовых путях, «чрезмерное» применение окситоцина, неправильное положение плода, большое количество родов в анамнезе и манипуляции на матке во время родов (наложение акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец и введение в полость матки катетера для измерения давления).
— Лечение: лапаротомия, ушивание разрыва матки или гистерэктомия.
• Выворот матки.
• Частота возникновения: 1:2500 родов.
• Факторы риска: атония матки, чрезмерная тракция за пуповину, ручное удаление плаценты, патологическая плацентация, аномалии строения матки, плацентация в области дна матки. Клиническая картина. Острая боль в животе и шок (30%). Матку можно визуально определить в области вульвы.
• Лечение: немедленное ручное или гидростатическое вправление матки.
• Патологическая плацентация
Патологическое прикрепление ворсин хориона к стенке матки (placenta accreta), врастание их в миометрий (placenta increta) или проникновение через толщу миометрия (placenta percreta). Placenta accreta — наиболее распространённая форма патологической плацентации (1:2500 родов).
— Факторы риска. Оперативное вмешательство на матке в анамнезе, предлежание плаценты, курение и большое количество родов в анамнезе. При предлежании плаценты и наличии одного кесарева сечения в анамнезе placenta accreta выявляют в 5% случаев, при наличии 2 кесаревых сечений — в 25%, а при 3 и более кесаревых сечениях — более чем в 60%. Лечение: ВПМ или гистерэктомия
• Коагулопатия.
Сочетание беременности с врождённой коагулопатией выявляют в 1—2 случаях на 10 000 беременностей. Наиболее распространённые заболевания — болезнь фон Виллебранда и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
— К приобретённым причинам нарушения свёртывания крови относят применение антикоагулянтной терапии и коа-гулопатию потребления, возникающую из-за акушерских осложнений (таких как преэклампсия, сепсис, отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами).
— Лечение: остановка кровотечения и заместительная терапия препаратами крови.
• Послеродовой период начинается после родов и продолжается 4—6 нед. В этот период репродуктивная система женщины возвращается к состоянию, бывшему до беременности.
• Сразу же после родов происходит сокращение матки, её дно оказывается на уровне пупка. К концу 2-й недели послеродо-
вого периода пропальпировать дно матки выше лобкового симфиза не удаётся. К 6-й неделе послеродового периода размеры матки становятся такими же, как до беременности. • Отторжение децидуальной оболочки после родов приводит к появлению физиологических выделений из половых путей, называемых лохиями.
• После родов передняя брюшная стенка приобретает свой прежний вид, за исключением стрий живота (признаки растяжения), выраженность которых, впрочем, со временем уменьшается.
• У большинства женщин менструальные кровотечения возобновляются к концу 6-й недели послеродового периода.

Метки: ,

Похожие темы

TAGS: ,